卫生资格外科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第1期

问题索引：

1.【问题】休克的检测指标及其临床意义？

2.【问题】甲状腺的神经支配及损伤时的临床表现？

具体解答：

1.【问题】休克的检测指标及其临床意义？

【解答】

1. 精神状态反映脑组织灌流和全身循环状况

2. 皮肤温度、色泽是体表灌流情况的标志

3. 血压收缩压1.0-1.5有休克，>2.0为严重休克

5. 尿量反映肾脏血液灌注情况。休克早期尿量30ml/h表示休克已纠正

6. 中心静脉压CVP代表右心房或者胸腔段腔静脉内的压力变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系，变化比动脉压早。正常值为5-10cmH2O

7. 肺毛细血管楔压可反映肺静脉、左心房、左心室的功能状态。正常值6-15mmHg降低反映血容量不足，增高反映左房压力增高

8. 心排出量心脏指数心排出量=心率×每搏输出量，成人正常值为4-6L/min心脏指数=心排出量÷体表面积，正常值为2.5-3.5L/（min.m2）

9. 动脉血气分析动脉血样分压和二氧化碳分压反映病人肺通气情况，PH、碱剩余、缓冲碱、标准碳酸氢盐反映休克时酸碱平衡情况，碱缺失反映全身组织的酸中毒情况、休克的严重程度和复苏情况

10. 动脉血乳酸盐测定休克可引起无氧代谢和高乳酸血症，故监测有助于估计休克及复苏的变化趋势，正常值1-1.5mmol/L，危重病人允许到2mmol/L，持续升高提示预后不良

11. DIC检测血小板2%；结核临床5项中3项阳性可确诊

12. 胃肠内PH值测定反映胃肠组织局部灌注和供氧情况，可发现早期的隐匿性休克

2.【问题】甲状腺的神经支配及损伤时的临床表现？

【解答】

喉上神经内支支配声门裂以上喉粘膜的感觉，损伤后喉部黏膜感觉丧失，进食或饮水时误咽

喉上神经外支支配环甲肌，损伤后环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低

喉返神经前支支配声带内收肌、除环杓后肌外的其余喉肌，损伤后一侧后支伤无症状，一侧前支或全支伤大多声音嘶哑

喉返神经后支支配声带外展肌、环杓后肌，损伤后两侧后支伤呼吸困难甚至窒息，两侧前支伤或全支伤失声、呼吸困难

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