临床执业医师考试：《答疑周刊》2014年第30期

1、男，32岁，发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200／130～140mmHg。近一周头痛、视物模糊。眼底检查发现视神经盘水肿，眼底出血、渗出。最可能的诊断为

A．急性视神经盘病变

B．高血压危象

C．急进型高血压

D．腔隙性脑梗死

E．高血压脑病

【正确答案】C

【答案解析】高血压的临床类型包括恶性高血压或急进型高血压、高血压危重症和老年人高血压，其中高血压危重症包括高血压危象和高血压脑病。恶性高血压发病较急骤，多见于中青年，血压显著升高，舒张压持续＞130mmHg，有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和视神经盘水肿。恶性高血压是急进型高血压病的最严重阶段。高血压脑病临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。高血压危象伴有动脉痉挛累及相应的靶器官缺血症状，该患者未提及，故可以排除。综合分析选择C。

2、关于葡萄胎随访概念中，下述哪项是正确的

A.葡萄胎有50％的恶变率

B.葡萄胎排出后，基础体温双相，恶变机会很大

C.葡萄胎排出8周内，妊娠试验持续（+），恶变可能大

D.葡萄胎排出后持续（+），恶变可能性小

E.葡萄胎排出后，应随访2年

【正确答案】E

【答案解析】随访：（1）hCG定量测定，葡萄胎排空后每周一次，直至降低至正常水平。随后3个月内仍每周一次，此后3个月每2周一次，然后每个月一次持续至少半年。如第二年未怀孕，可每半年一次，共随访2年。

（2）注意月经是否规则，有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并作妇科检查。选择一定间隔作盆腔B型超声，必要时X线胸片检查也可重复进行。

葡萄胎随访期间必须严格避孕一年，首选避孕套，不宜使用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血原因。

妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎。故A错。

体温双相说明有排卵，不能说明恶变的意义。故B错。

葡萄胎排空后，血清hCG稳定下降，首次降至正常的平均时间大约为9周，最长不超过14周，C项的描述是8周，不能说明恶变的意义。故C错。

排空后持续阳性，恶变率应该是较高的。故D错。

3、男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160／90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol／L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常。该患者目前最可能的诊断是

A.气道梗阻

B.肺动脉栓塞

C.支气管哮喘

D.急性心肌梗死

E.急性左心衰竭

【正确答案】E

【答案解析】陈旧性广泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160／90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常可排除再发急性心肌梗死。无气道梗阻、肺动脉栓塞、支气管哮喘的相关病史和提示。

4、女性，65岁，绝经10年，无外伤史。主诉腰痛

（1）其可能的病因为

A．肾结石

B．骨质疏松症

C．椎间盘突出症

D．骨关节炎

E．以上均可能

【正确答案】E

【答案解析】老年，绝经患者，主诉腰痛，ABCD均可以引起腰部疼痛，故选E。

（2）不必要为她所做的辅助检查是

A．腰椎X线片

B．腰椎CT

C．骨密度

D．类风湿因子测定

E．肾脏B超

【正确答案】D

【答案解析】类风湿因子测定特异性并不是很强，见于很多疾病对于本例腰痛病人查询病因时，其诊断意义不大，故选D。

（3）若X线检查后确诊为“腰椎骨关节炎”，不应采取的治疗措施为

A．糖皮质激素治疗

B．非甾体抗炎药治疗

C．减肥

D．理疗

E．卧硬板床，少负重

【正确答案】A

【答案解析】糖皮质激素：不宜全身用药，仅在对其他治疗无效，关节有急性炎症发作表现或有关节周围滑膜炎，肌肤炎症等可给予关节腔内或病变部位局部注射。不宜反复使用。

同一部位二次注射间隔时间至少在3个月以上。

临床执业医师考试：《答疑周刊》2014年第30期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗