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新喉再造术的手术方法

2019-08-09 14:52 医学教育网
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新喉再造术的手术方法是什么?为了帮助大家了解,医学教育网为大家搜集整理如下:

1.取仰卧位,垫高肩部,头向后仰,旁置沙袋固定。

2.切口 自舌骨上缘至胸骨上窝作正中线垂直切口。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

3.分离喉周诸肌 先分离胸骨甲状肌,再分离甲状舌骨肌,将其切断、结扎。暴露甲状软骨翼板。

4.分离软骨膜 检查甲状软骨有无癌肿侵犯,若该软骨完整,则将其外软骨膜正中切开,向两侧作书页状分离。

5.切断或分离甲状腺峡部 紧贴气管正中前壁,分离甲状腺峡部,用血管钳夹紧后,于中线切断,以丝线作贯穿缝合结扎。

6.气管切开 于颈段气管第3~4环行气管切开,并由此导入气管插管。

7.开窗 于环甲膜处开一小窗,向声门下窥视,明确肿瘤范围,以判断作次全喉切除可全喉切除。

8.侧进途径 若声门下侵犯不明显,则从健侧或病变较少一侧的甲状软骨板距外后缘1/3处,取侧途径以圆锯锯开甲状软骨板,自下而上,自病变较少一侧至主要病变侧,进入喉腔作次全喉切除(4、5)。病变侧的甲状软骨板在根除病变的原则上,若软骨板完整未受肿瘤侵犯,可距外后缘1/4处锯断加以保留,作为新喉的后支架。取侧途径的次全喉切除术能避免常规的正中线喉裂开术易接触癌肿,难以控制安全边缘的缺点。该途径有较远地离开癌肿区,能清楚地在明视下翻开喉腔,易于控制切取安全边缘,减少复发的优点。

9.再造声门 将两侧胸骨舌骨肌膜带蒂游离,移植于喉腔内,作为喉腔的衬里,并折叠成声门状。再造新声门,并以喉扩张水囊固定。

10.舌骨转移 分离舌骨上下缘附着的肌丛,将其一侧在外缘1/5处切断,另侧带蒂向前下方作180°转位,依次缝合,作为再造新喉的前支架。

若病变范围较广,需作喉切除术,不能保留喉返神经,不能保持正常的梨状窝结构时,则游离出两侧喉返神经,并连同其支配的部分环杓肌纤维,将该神经肌肉瓣移植于新喉的侧后壁,以求恢复新声口的括约反射作用。再造梨状窝结构的方法是:相当于颈段气管上口后方的喉咽粘膜区,设计出左右两个袋状结构,以肠衣线贯穿缝合,并固于胸锁乳突肌的外侧下段,形成新的梨状窝,以求改善吞咽功能。

以上就是小编为大家整理的内容,希望对各位外科主治医师考生有所帮助,更多知识请关注医学教育网!

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