【小肠损伤的手术手术步骤】

（1）腹正中切口是腹部创伤时最常用的切口。它可根据需要向上或向下延伸与增加横切口。

（2）进入腹腔后，先探查腹腔。整个小肠都应仔细检查，对肠襻血肿、肠系膜血肿、浆肌层损伤，肠管破裂都逐一探查。破损处先以肠钳暂时钳夹关闭以免肠液持续污染腹腔。然后，将损伤的情况作一全盘的了解，考虑如何处理损伤部分。不宜发现一处处理一处以免在短段小肠上有多处损伤，逐个处理浪费时间，且影响破损的愈合与治疗效果。

空肠和回肠的损伤可用3种方法进行检查：①从十二指肠空肠曲开始，即由上端向下开始探查。用左手提起横结肠系膜，右手沿系膜向下伸向腹后第2腰椎的左侧，摸到固定的十二指肠悬韧带（屈氏韧带），在直视下辨认空肠起端的固定部分，由此向下循序检查肠管及其系膜，直达右下腹的末端回肠和盲肠；②以回盲部为起点向上循序检查直达十二指肠空肠曲。先在右下腹找到盲肠。在盲肠的内下侧即可找到末端回肠，有时末端回肠处有与骨盆边缘紧连的韧带，而使末端回肠较为固定。从末端回肠向上，逐段检查直达十二指肠空肠曲处；③以任何一段小肠作为起点，由此分别向上与向下循序检查。为避免在上、下探查过程中不易辨认起点，可以在选定肠段系膜的无血管区刺一小孔，穿越一根较长的细纱条，用钳子夹住纱条两端或以不吸收线贯穿系膜部缝扎一针留长尾做为标记，当需要时随时可以提起这一肠段来辨认起点。

在循序检查肠管过程中既要避免肠襻长时间暴露在腹腔外空气中，又要避免不必要的重复检查。因此，检查应有序，边检查边将肠襻还纳回腹腔。

（3）肠管浆膜损伤可以是线状撕裂或成片的撕裂，肌层外露，但黏膜未损破而有疝出。为防止黏膜疝出较多或肠腔内有压力时引起破损，可将撕破浆膜的边缘以3-0不吸收线按横轴做间断缝合，使黏膜还纳，纵轴缝合可使肠管径缩小发生狭窄。当有较大面积的浆膜撕裂，缝合修补有困难时可将肠系膜上提覆盖浆膜缺损部，予以缝合固定。

（4）肠壁的血肿除属少量出现瘀斑外，都需切开浆膜，肌层加以清除并仔细检查肠壁有无穿孔。血肿应按肠管的横轴切开，原位缝合。血肿大，供应相应肠管的血管破裂，则应行该段肠管切除吻合，以免日后肠管缺血坏死。

（5）如果小肠有破口，其破口不及肠管的一半，边缘整齐，挫伤不重者，可将创缘稍加修整进行缝合，最常用的方法是将肠壁破口向肠管两侧牵引，使其与肠管纵轴呈垂直的横向，然后加以缝合。习用两层缝合，内层为缝合肠壁全层，外层为浆肌层缝合，两层均可用3-0不吸收线做间断缝合。亦可内层为可吸收线连续缝合，外层为不吸收线间断缝合。肠壁上遇有两个靠近的小破口时，可以相互剪通，修整为一个较大破口，再按上法做横向缝合。这样可以减少缝线反应，并且缝合整齐，操作迅速，更可避免肠腔变窄（图4）。如肠壁破口巨大，特别是纵行裂口，而肠壁血供良好，挫伤不重，系膜完整时，可以采取对合的缝合方法。即以纵裂口的两端互相对合，以裂口两个边缘各自的中点为起点，将裂口边缘对合，做V形缝合，缝合后就形成一个内折肠襻，外面光洁，肠腔又有通路；并可减少肠壁外面的粗糙面，从而减少粘连形成等优点，后果良好。

总之，小肠肠壁的破损口多数可进行缝合修补，但应注意以下几点：①缝合后勿使肠腔狭窄；②较大的破裂口横径缝合时，避免缝合口的两端形成乳头样或口袋角样憩室状突起。否则，这些部位将成为弱点，不能承受肠腔内的压力，易于产生肠瘘；③破裂口靠近肠系膜时，既使很小，也必须严密缝合，否则容易发生肠瘘。

（6）损破小肠的基本修复方法是修补，但有下列情况时，应进行肠部分切除术：①一个肠段有多数密集破口，逐个修补可能影响肠管的通畅程度或使手术时间过长；②肠壁破裂口巨大或挫伤严重甚至断裂；③肠系膜损伤严重，造成血供障碍，可能发生肠段坏死；④肠管与肠系膜断离；⑤肠壁有较大的血肿形成。