胃癌根治术：

（1）手术切口：同远端胃次全切除术。

（2）剖腹探查：除上文中提及的以外，重点探查贲门食管处肿瘤的范围。若膈下食管受累不足2cm者，即可经腹切除；若膈下食管受累超过4cm者，经腹手术难以切尽，需考虑开胸手术。若脾门处淋巴结转移，脾胃韧带处有肿瘤受累者，需考虑同时切除脾及胰尾。

（3）游离胃大弯侧：由横结肠中部上缘切开胃结肠韧带，向左离断大网膜，直至结肠脾曲，继续离断胃脾韧带，直至贲门左侧。此处可用剪刀将食管及左侧之腹膜剪开，一般无血管，可不必用钳夹离断。

（4）离断小网膜：由肝十二指肠韧带内侧剪开小网膜，勿切断胃左动脉，将小网膜尽量切除，上端至贲门右侧，用剪刀剪开食管前右侧之腹膜，使之与左侧相通。

（5）离断胃体：在相当于胃大弯之无血管区远侧贴近胃壁离断两支胃网膜血管。在相对应之胃小弯处贴近胃壁，距肿瘤下缘6cm以上处切断胃左动脉向远之分支。用X-F型缝合器在大弯侧钳夹并切断胃体。小弯侧用有齿血管钳钳夹后切断胃体。

（6）处理胃左动脉：将离断之近端胃翻起牵向上方，医学教|育网搜集整理助手用手将胰腺轻轻拉向另侧，显露胃左血管起始部。用剪刀剪开前后两叶腹膜，在胃左静脉及动脉根部分别游离此两血管，先结扎切断胃左静脉，用粗线结扎胃左动脉根部及远侧1cm处，再切断胃左动脉，残留端加贯穿缝合一针。

（7）离断食管：将近端胃翻起向头端牵拉，在膈肌角剪开附着之后腹膜，此处无重要血管，可锐性分离至食管后方，将食管左前及右后之迷走神经干切断，可将膈下之食管游离出6～8cm。让麻醉师将胃管退出到食管上部，用无创钳在贲门上5cm处钳夹食管（或用荷包缝合钳在贲门上3处钳夹食管），用气管钳或大直角钳夹食管远端后，将其离断。将切除之近端胃整个标本去除。在食管切端处做一荷包缝合。将合适之管状吻合器的抵针座插入食管腔，插入时应用两把组织钳钳夹食管切缘，另用一长平镊夹住食管正前侧，先将抵针座之一半圆斜行放入，后边转动边全部插入，收紧并结扎荷包缝线。

（8）远端胃与食管做吻合：将远端胃小弯侧之有齿血管钳去除，胃壁出血之血管均加以缝扎。在胃大弯侧形成之管状胃距末端4cm处前壁（或后壁）做一荷包缝合。在其正中将胃壁切开一小口，将吻合器抵针座之中心杆插入此小口，收紧并结扎荷包缝线。将管状吻合器的主体由胃小弯之切口插入，将抵针座之中心杆插入吻合器主体之中心。待中心杆与吻合器对位衔接后，转动吻合器尾部之螺旋，使胃与食管紧接。此时应用手检查胃与食管交接处一圈是否均光滑，无不规则的组织突出。打开保险，握紧切割吻合刀具，切割吻合一次完成转松螺旋，将吻合器主体连同中心杆抵针座一并（或分别）取出，检查证实有2个完整的组织环被切下。一般可不必再加固缝合，将胃管放下，末端5cm留在胃腔内，用3-0不吸收线分两层间断内翻缝合胃小弯处切口，吻合结束。

（9）放置引流：在吻合口左侧膈下放置香烟及乳胶引流管各1根，由左肋缘下另做戳口引出。

（10）关闭腹部切口与远端胃次全切除术同。