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急性胃十二指肠溃疡穿孔概述是外科主治医师考试中需要掌握内容,为帮助广大外科主治医师学习掌握,医学教育网小编整理如下:
1.十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁;胃溃疡穿孔多发生在胃小弯。
2.临床表现:多数有溃疡病史,穿孔前数日溃疡病灶症状加剧。情绪波动,过度疲劳,刺激性饮食或服用皮质激素药物常为诱发因素。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生,表现为骤起上腹部刀割样剧痛,迅速波及全腹,病人疼痛难忍,可有面色苍白,出冷汗,脉搏细速,血压下降,常伴恶心,呕吐。当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时,可出现右下腹痛,可发射至肩部。
3.体检时病人表情痛苦,仰卧微屈膝,腹式呼吸减弱或消失,全腹压痛、反跳痛,腹肌紧张呈“板样”强直。叩诊肝浊音界缩小或消失,可又移动性浊音,听诊肠鸣音消失或明显减弱。白细胞计数增加,血清淀粉酶轻度升高。立位腹平片可见膈下游离气体。
4.鉴别诊断:急性胆囊炎,急性胰腺炎,急性阑尾炎
5.治疗:
1)非手术治疗:适用于症状体征较轻的空腹穿孔;穿孔超过24小时,腹膜炎已经局限者;水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔业已封闭的病人。措施包括持续胃肠减压,输液,全身使用抗生素,质子泵拮抗剂等制酸药物。
2)手术治疗
(1)单纯穿孔缝合术:对于所有的胃溃疡穿孔病人,需要作活检或术中快速病理检查排除胃癌,若为恶性病变,应行根治性手术。
(2)彻底性溃疡手术