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应激性溃疡治疗-外科主治医师复习精华

2015-09-10 08:15 医学教育网
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2016年外科主治医师考试辅导之应激性溃疡治疗,医学教育网搜集整理相关辅导资料供考生们参考,希望对大家备考有所帮助

首先是处理原发病,其次是维持胃内pH在4.0以上。包括以下措施:

1.全身治疗

去除应激因素,纠正供氧不足,维持水、电解质、酸碱平衡,及早给予营养支持等措施。营养支持主要是及早给予肠内营养,在24~48小时内,应用配方饮食,从25ml/小时增至100ml/小时。另外还包括预防性应用制酸剂和抗生素的使用,以及控制感染等措施。

2.静脉应用止血药

如立止血、PAMBA、维生素K1、垂体后叶素等。另外还可静脉给埃索美拉唑、法莫替丁等抑制胃酸分泌药物。

3.局部处理

放置胃管引流及冲洗或胃管内注入制酶剂,如埃索美拉唑、凝血酶等。医'学教育网l整理可行冰生理盐水或苏打水洗胃至胃液清亮后为止。包括胃肠减压、胃管内注入硫酸铝等保护胃十二指肠黏膜,以及注入H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等。

4.内镜治疗

胃镜下止血,可采用电凝、激光凝固止血以及胃镜下的局部用药等。

5.介入治疗

可用选择性动脉血管造影、栓塞、注入血管收缩药,如加压素等。

6.手术治疗

可进行迷走神经切断术加胃切除术(通常切除胃的70%~75%),连同出血性溃疡一并切除。残留在胃底的出血性溃疡予以缝合结扎。在老年,危险性较大的病人,可行迷走神经切断术加幽门成形术,并将出血性溃疡缝合。

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