2016年外科主治医师考试辅导之脑脊液漏治疗，医学教育网搜集整理相关辅导资料供考生们参考，希望对大家备考有所帮助。

脑脊液漏治疗：

内科治疗

本病多采用内科治疗，患者应取头高位卧床休息， 用降压药物（甘露醇等）为瘘孔愈合创造条件，同时应避免咳嗽、喷嚏及用力，以免加剧脑脊液的流失，限制饮水量和食盐摄入量，预防便秘。抗生素预防逆行颅内感染。鼻部不冲洗不填塞。

鼻内药物腐蚀疗法适用于瘘孔位于筛骨筛板且流量较少者，其方法是用20%硝酸银涂擦瘘孔边缘的粘膜，造成创面以促使愈合。

手术治疗

超过1个月仍有漏液者可采用手术治疗。自发性鼻漏自行停止者较少，一般主张早期手术。

手术适应征：

① 有气脑（颅腔积气）、脑组织脱出、脑内异物；

② 由于肿瘤引起的脑脊液漏；

③ 合并反复发作的化脓性脑膜炎。

手术方法：手术方式的选择依照术前定位诊断，可选以下两种方式。

①经颅修补：通过前颅底的脑脊液鼻漏均可用单侧或双侧额叶骨瓣开颅手术， 具体分硬膜外入路和硬膜下入两种。无论是硬膜外人路还是硬膜下人路， 均会造成失嗅， 如有可能， 尽量采取单侧经额人路为好。

对漏口位于蝶鞍，经额手术难以到达， 此时往往采取经蝶人路。对蝶窦外侧隐窝过度气化所致的中颅窝一蝶窦漏， 可行改良翼点人路， 翻骨瓣时要求尽量靠近颅底， 以便探查蝶骨大翼。

②颅外修补实际上不能直接缝合硬膜， 主要是依靠填塞， 而且无菌条件差， 术后易复发。因经蝶垂体瘤术后出现鼻漏的病人相对较多， 且蝶窦漏不便经额手术， 故经蝶修补在神经外科较常用。经蝶修补仅适用于术前定位于蝶窦的情况， 如果患者有鞍区占位或空蝶鞍， 手术可一并处理， 必要时联合开颅手术。

耳漏的治疗原则与鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭，用无菌纱布覆盖。

皮肤漏的治疗原则以处理原发疾病为主。必要时作脑脊液分流术降低颅内压，然后处理皮肤漏。