医学教育网小编搜集整理了外科主治医师考试的知识点，希望对各位考生有所帮助。

内痔切除术：

[适应证]

1.经注射疗法或枯痔疗效后仍反复出血的内痔。

2.内痔脱垂，可以还纳或不能还纳者。

[禁忌证]

1.内痔并发感染，甚至出现水肿、溃疡、坏死、血栓时，组织脆弱，术中不易缝合，术后缝线也易脱落引起出血，手术区可因感染而增加瘢痕，引起肛管狭窄，应在感染消退后才作手术。

2.因门静脉高压、心力衰竭或下腔静脉受压引起的肉痔，不应切除。

3.妊娠期和月经期不宜手术。

[术前准备]

1.做好全身检查，注意有无妊娠、门静脉高压、腹腔内肿瘤或直肠癌。局部检查应注意括约肌功能有无异常、痔的局部情况及有无动脉搏动等。

2.术前1日进低渣饮食。

3.手术前晚肥皂水灌肠1次。术前2～3小时应清洁灌肠（如能排尽大便，可不灌肠）。

[麻醉]

低位骶管麻醉或鞍麻、局麻。

[手术步骤]

1.体位、消毒截石位。垫高病人臀部，必须超出手术台边缘。用1∶1000新洁尔灭或0.75%吡咯烷酮碘消毒肛周皮肤，铺痔单[图1].肛管直肠内也用上述药液棉球消毒数次。

2.扩张肛管术者以双手示指、中指涂液体石蜡，先伸一个示指入肛管，再将另一个示指背对背地伸入，逐渐分开左右两指扩张肛管，再依次放入中指扩张数分钟，使括约肌充分松弛。

3.局部检查检查痔核数目、大小、部位及有无动脉搏动，擦净双手。

4.显露痔核用组织钳夹住痔核下端皮肤向外牵拉，使齿线充分显露。

5.切开皮肤、夹紧痔核基底部将组织钳夹持的皮肤在齿线以下V形切开约2cm，尖端向外，用痔核钳或长弯止血钳在齿线以上，沿直肠纵轴夹紧提起的痔核基底部（注意不要夹住其他部位粘膜）。

6.缝扎痔核上端血管在痔核基底部上端，弯止血钳凸面尖端医学教育`网搜集整理，触及动脉搏动处，用2-0肠线经粘膜下层缝扎一针，保留肠线勿剪断[图3⑶].

7.切除痔核沿止血钳凹面，在痔核基部切除痔核。

8.缝合将保留的肠线绕过止血钳作连续缝合（不缝皮肤切口），然后退出止血钳，边退边将缝线拉紧。最后，将内外端线头互相结扎[图3⑸].

9.依同法逐个切除其余内痔。

10.修剪皮缘，创面铺一层凡士林纱布，外面用干纱布覆盖。