2021年外科主治医师考试复习备考正在进行中，为了帮助大家顺利复习，医学教育网为大家整理外科主治医师20个考点易错易混辨析！快看看你是否能分清楚！

【火器伤】

1、早期清创应争取在伤后6～8小时内实施；

2、清创后不宜一期缝合；

3、早期彻底清创是防止感染的最好方法；

4、尽早给予抗生素和破伤风抗毒素。

【急性胆囊炎】

1、题目中只要出现Murphy阳性就是指胆囊炎，伴有肝区叩击痛。

2、题目中只提到进食油腻食物后出现右上腹疼痛，没提到Murphy阳性则选择胆囊结石。

3、题目中有“右肩部放射”考虑胆囊结石和胆囊炎。

4、题目中有“左肩部放射”考虑冠心病，心绞痛。

【骨折的并发症】

骨折导致血管和神经损伤的骨折部位较难记忆，需重点区分。

【骨巨细胞瘤】

1、骨巨细胞瘤属于交界性肿瘤，是介于良恶性之间的骨肿瘤。常需要与孤立性骨囊肿进行鉴别。

2、孤立性骨囊肿多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤则多见于20～40岁者。两者均可发生于干骺端，但骨巨细胞瘤可穿越骨骺，骨囊肿一般不破坏骨骺。孤立性骨囊肿一般无症状，常在发生病理性骨折后被发现，骨巨细胞瘤则可有轻度隐痛、肿块，也可发生病理性骨折。

3、X线所见：孤立性骨囊肿表现为干骺端密度减低、边界清楚，可向骨干发展，骨干皮质变薄、膨大，但囊肿内无新骨沉积，可呈多房性特征：可出现病理性骨折，但一般无明显移位。骨巨细脑瘤则侵犯骨端，可达关节软骨下骨，偏心性，一般无骨膜下新骨形成。病理检查可明确诊断。

【股骨颈骨折】

要对不同股骨颈骨折的患者做出非手术疗法或手术疗法的选择。

【腹股沟疝的手术治疗】

1、Ferguson法（弗格森法）：加强前壁；

2、Bassini法（巴西尼法）：加强后壁；

3、Halsted法（霍尔斯特德法）：加强后壁；

4、McVay法（麦克维法）：主要用于股疝；

5、Shouldice法（肖尔代斯法）：加强腹横筋膜。

【肠梗阻】

疾病常考的特点：

乙状结肠扭转——钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，钡剂尖端呈“鸟嘴”形；

肠套叠——钡剂在结肠受阻，梗阻端钡剂呈“杯口”或“弹簧”状阴影；

胰腺癌——合并十二指肠降部受压时，可见“倒3征”；

克罗恩病——钡餐检查见末端回肠“线样征”；

溃疡性肠结核——钡餐检查见X线钡影“跳跃征”。

【气性坏疽】

1.治疗：清创；抗毒素中和游离的毒素，早期有效；

2.避免骚扰、刺激，镇静解痉；防止并发症。

【破伤风】

狂犬病亦易与破伤风混淆，但狂犬病病人并无牙关紧闭，恐水和咽下困难是最突出的症状。此外在发作间歇期，肌肉可完全松弛，并且几乎均有被狂犬咬过的历史。

【全身化脓性感染】

1、脓液有恶臭、发黑带血性——感染菌为类杆菌；

2、脓液稀薄、量多、粉红色——溶血性链球菌；

3、脓液粘稠、黄色——金黄色葡萄球菌；

3、不能引起败血症的细菌感染——破伤风菌感染。

【创伤】

1、同一解剖部位或脏器的多处损伤叫多处伤。

2、同一致病因子引起的两处或两处以上的部位或脏器的损伤，其中至少一处损伤危及生命，称为多发伤。

3、两个或者两个以上的致病因子引起的损伤，称为复合伤。

【肾及输尿管结石】

输尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎混淆。

【鞘膜积液】

交通性鞘膜积水与腹腔相通处极为狭小，仅能通过液体，不能通过肠管或网膜，而疝则可通过。

【门静脉高压症】

做题时，出现胃底静脉曲张不能选胃镜治疗，食管静脉曲张就可以。补充：

1.肝蒂中有门静脉，肝动脉，胆总管，淋巴及神经出入肝脏。

2.食管静脉曲张破裂出血为鲜血。

【结肠癌】

应做如下检查：

①X线气钡双重对比造影；

②纤维结肠镜检；

③B型超声、CT检查，有助于发现肝脏等转移灶；

④血清癌胚抗原（CEA）,60%结肠癌患者高于正常，但其特异性不高。

【急性血源性骨髓炎】

蜂窝织炎和深部脓肿主要是与早期急性血源性骨髓炎不易鉴别。

鉴别要点为：

①全身症状不一样：急性骨髓炎毒血症症状重。

②部位不一样：急性骨髓炎好发于干骺端，而蜂窝织炎和深部脓肿则不见此处。

③体征不一样：急性骨髓炎疼痛剧烈，但压痛部位深，表面红肿不明显，出现症状与体征分离现象。软组织感染则局部炎性表现明显，如果难以鉴别，可借助MRI。

【急性肾盂肾炎】

1、肾型过敏性紫癜有过敏史或可过敏物接触史、特异性紫癜样皮疹；

2、SLE肾损害会有脱发、光过敏、关节痛及面部蝶形斑；

3、急性肾小管坏死可出现少尿，但肾功能急剧减退。

【急性乳腺炎】

因同时有肿块，需要与乳癌鉴别。

乳腺癌——早期无痛。

乳腺炎——疼痛，红肿。

【特殊类型阑尾炎】

特殊类型阑尾炎的诊治

（1）婴幼儿阑尾炎

①病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状。

②右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征。

③穿孔发生早，穿孔率高。

④并发症和病死率较高。

⑤感染易扩散。

治疗——早期手术。

（2）老年阑尾炎：临床症状和体征不典型，体温和白细胞升高不明显，易延误诊断和治疗；病理改变重，穿孔、并发症、病死率较高，感染易扩散；应及时手术治疗。

（3）妊娠阑尾炎：临床症状和体征不典型，穿孔后不易包裹局限，并发症较多，感染易扩散，妊娠后期感染难以控制，可造成母子危险；早期手术。

【急性梗阻性化脓性胆管炎】

需要掌握以下内容：在夏科三联症（腹痛、寒战高热、黄疸注意排序）的基础上增加了休克，中枢神经系统受抑制的表现。就是Reynolds（雷诺）五联征。AOSC主要看雷诺五联征。如不具备典型五联征者，体温持续在40度以上，脉搏大于120次/分，白细胞大于20×109/L，血小板降低应考虑AOSC。

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