肾及输尿管结石是外科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

输尿管解剖上的3个狭窄段：①肾盂与输尿管连接处；②输尿管跨越髂血管处；③输尿管穿过膀胱壁段。

1.临床表现 主要症状是疼痛和血尿，镜下血尿更为常见。疼痛多发生在肾区或上腹部。隐痛或钝痛是较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起肾积水所致。绞痛是较小结石在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起肌肉痉挛所致。肾绞痛为突然发生，如刀割样，同时伴有放射痛：肾结石由肾区向内下方放射，输尿管结石向下腹部、外阴区和股内侧放射。

2.诊断

（1）病史和体征：有典型肾绞痛和血尿史。体检时肾区可有压痛和叩击痛。输尿管末端的较大结石，有时可经直肠或阴道触及。

（2）化验检查：尿液镜检红细胞增多，有时可见较多的结晶。多发性和复发性结石患者，应测定血和尿中的钙、磷值及甲状素腺激素，以除外甲状旁腺功能亢进。

（3）X线检查：是诊断肾及输尿管结石的重要措施。进行排泄性尿路造影，可了解结石与肾和输尿管的关系以及两肾功能。

3.治疗原则

根据结石大小、数目、位置、肾功能及全身情况，确定治疗方案。

（1）保守治疗 结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻及感染，应先采用保守疗法。

1）肾绞痛的治疗：注射阿托品、哌替啶，应用吲哚美辛、黄体酮等，均可缓解肾绞痛。

2）中西医结合治疗：对结石排出有促进作用。包括中西药物、解痉、利尿、针刺等治疗。

3）口服结石溶解剂：口服枸橼酸合剂、碳酸氢钠等，以碱化尿液，对尿酸结石的预防和治疗有意义。口服氯化铵使尿液酸化，有利于防止感染、结石的发生。

4）体外震波碎石：通过X线或超声对结石进行定位，聚焦后进行震波碎石。除结石远端有尿路梗阻、妊娠、过度肥胖等不能体外震波碎石，上尿路结石均适用此法治疗。

（2）非开放手术治疗

1）输尿管套石术：经膀胱镜插入套石篮或环状输尿管插管套取结石。

2）输尿管肾镜取石或碎石术：可在直视下取出结石。或用超声、液电效应和激光等碎石治疗。

3）经皮肾镜取石或碎石术：经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜，于直视下取石或超声碎石。适用于肾盂结石及对巨大结石或铸形结石应结合ESUL肾盏结石。

（3）开放手术方法

1）手术指征

①结石直径大于1cm，经非手术治疗无效者。

②结石直径虽小于1cm，但经保守治疗3个月后，出现梗阻侧肾积水者。

③合并尿路梗阻者。

④合并较重的泌尿系感染，且经治疗无效者。

2）手术方式

①肾盂切开取石术：适用于大于1cm的结石，或合并梗阻、感染的结石。

②肾窦肾盂切开取石术：沿肾窦分离至肾内肾盂后切开，可向肾盏延伸扩大切口，取出较大结石。

③肾实质切开取石术：一些较大结石由肾盂切口不能取出时，可用此法。

④肾部分切除术：适用于结石位于肾的一极，或扩张、引流不畅的肾盏内，或有多发性砂石状结石，不切除肾组织不易去除干净时，可行此手术。

⑤肾切除术：适用于一侧肾结石引起严重的肾破坏，经检查证实对侧肾功能尚好时，可切除患肾。

⑥输尿管切开取石术：适用于大于1cm经非手术治疗无效的结石。

（4）双侧肾及输尿管结石的处理原则

1）双侧肾结石：先处理安全的一侧，尽可能保留肾脏。若肾功能极差、梗阻严重、全身情况差，宜先行经皮肾造瘘术，待情况改善后再处理结石。

2）双侧输尿管结石：宜先处理梗阻严重侧的结石。

3）一侧肾结石，对侧输尿管结石：宜先处理输尿管结石。

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