门静脉高压症是外科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

一、门静脉高压症概述

1.病理生理

（1）肝前型：肝外门静脉血栓形成、先天性畸形和外在压迫；

（2）肝内型：

窦前型：血吸虫病。

窦后型：我国常见：肝炎后肝硬化。

窦型。

（3）肝后型：Budd-Chiari综合征、严重右心功能衰竭和缩窄性心包炎。

2.发病机制

（1）脾大、脾功能亢进：

先出现充血性脾大；

后有脾功能亢进表现，最常见白细胞和血小板减少。

（2）交通支扩张：门静脉的交通支"4"。

1）食管下段、胃底静脉曲张：最具临床意义。

2）脐周和腹壁静脉迂曲：以脐为中心向上腹及下腹延伸，脐周出现异常明显曲张者，外观呈水母头状。

3）直肠上、下静脉丛扩张：引起继发性痔。

4）腹膜后：小静脉可明显扩张、充血。

（3）腹水。

二、门脉高压症临床表现：

脾肿大：晚期常伴有脾功能亢进。

上消化道出血。

侧支循环的建立和开放：最重要的三支是：食管与胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张以及痔静脉扩张。

腹水：部分患者可伴有胸水，肝门静脉压力增高；低蛋白血症；肝淋巴液生成过多；继发性醛固酮增多；抗利尿激素分泌增多；有效循环血容量不足。

肝触诊：肝大小程度不定，晚期可因肝细胞进行性坏死而缩小。

三、门静脉高压的治疗

治疗的目的是：防止出血和胃底食管静脉曲张。

（1）非手术治疗

1）补充血容量。

2）药物止血：目前认为首选药物--生长抑素类。

其他还有垂体后叶素和血管加压素。

3）内镜治疗：目前已公认为控制急性出血的首选方法。

4）三腔两囊管压迫止血。

用于：药物或内镜治疗无效，或无条件及时行内镜治疗者。

（2）手术--目的：预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血，而不是纠正门静脉高压！

急诊手术适应证：

①以往有大出血病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗无效者；

②经充分的内科治疗仍不能控制出血，或短暂止血后又复发者。

（1）分流术：

①脾肾静脉分流术：是将脾静脉的血分流到左肾静脉。

该手术禁忌证：大量腹水和脾静脉口径小。

②门腔静脉分流术：最容易导致肝性脑病。

③脾腔静脉分流术。

④肠系膜上静脉、下腔静脉分流术。

⑤经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）。

（2）断流手术：脾切除，同时阻断门奇静脉间的反常血流。

贲门周围血管离断术最为有效。

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