外科补液是必考的知识点，也是临床的基本功，但补液种类的选择及脱水原因的分析是考生最易混淆的，本期通过案例来回顾外科补液的相关内容。

问题索引：

1.幽门梗阻患者术前准备？

2.脱水补液的选择？

3.脱水电解质紊乱原因的分析？

具体解答：

1.幽门梗阻患者术前准备？

幽门梗阻患者，下列术前准备最重要的是

A. 纠正碱中毒

B. 生理盐水洗胃

C. 低渗盐水洗胃

D. 高渗盐水洗胃

E. 口服抗菌药物

【答案】D

【解析】①幽门梗阻患者胃内容物潴留，胃壁充血水肿，故术前应禁食，常规放置胃管行胃肠减压，高渗温盐水洗胃，以减轻胃壁水肿（D）。同时纠正水电解质紊乱与酸碱失衡。②幽门梗阻无明显细菌感染，术前无需口服抗生素。术前口服抗生素是结肠癌的术前准备。

2.脱水补液的选择？

男，64岁，进行性吞咽困难2个月，近15天来每日只饮水少许。极度口渴、乏力、唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少、尿比重1.030，应静滴

A.10%葡萄糖液

B.林格液

C.葡萄糖盐水

D.5%葡萄糖液

E.平衡液

【答案】D

【解析】病人因吞咽困难、摄入水分不够，表现为极度口渴、乏力、口舌和皮肤干燥、眼窝凹陷、尿少等缺水状况，但尿[医学教育网原创]比重增高，已属中度高渗性缺水，应静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液，以补充已丧失的液体。故本题选择5%葡萄糖液为恰当。

3.脱水电解质紊乱原因的分析？

一肠梗阻术后患者，血清Na⁺ 130mmol/L，Cl^- 98mmol/L，BUN 8mmol/L。应考虑与下列哪项因素有关

A.补充了大量等渗盐水

B.水分补充不足

C.补充了大量葡萄糖溶液

D.补充了足量的钾盐

E.肾功能不全

【答案】C

【解析】该患者肠梗阻可导致等渗性缺水，其实验室检查指标除血钠降低外其余均正常。故可推断其原因是[医学教育网原创]因为在治疗时没有在补液的同时注意钠离子的补充，导致体内血钠浓度降低，因此答案选C。

医学教育网外科主治医师：《答疑周刊》2024年第1期

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