问题索引：

一、【问题】慢性阑尾炎的诊断和治疗是什么？

二、【问题】婴幼儿急性阑尾炎的特点和处理原则是什么？（P464）

三、【问题】老年人急性阑尾炎的特点和处理原则是什么？

四、【问题】妊娠期急性阑尾炎的特点和处理原则是什么？

五、【问题】阑尾肿瘤的病理类型、临床表现和治疗是什么？

具体解答：

一、【问题】慢性阑尾炎的诊断和治疗是什么？

【解答】慢性阑尾炎

（一）诊断

1.有明确急性阑尾炎发作史，间断腹痛发作。

2.固定的右下腹压痛点。

3.钡灌肠发现阑尾不充盈、仅部分充盈、阑尾变细、不规则、扭曲、固定、僵硬；并除外阑尾肿瘤。

（二）治疗

手术切除，术中需探查末端100cm回肠。

二、【问题】婴幼儿急性阑尾炎的特点和处理原则是什么？

【解答】急性阑尾炎为儿童常见的急腹症，可发生在任何年龄。婴幼儿阑尾炎发生较少，但误诊率高，穿孔率可达40％，并发症多。

治疗

不论何种类型的小儿急性阑尾炎原则上均应早期手术。但有下列情况可试行保守治疗：

1.发病超过3天、病情稳定，局部有炎性包块，阑尾脓肿已经形成。

2.腹膜炎有局限趋势，下腹压痛及右下腹炎性浸润已有减轻者。保守治疗可以联合应用氨苄西林、头孢菌素、庆大霉素和甲硝唑30～50mg/(kgod)，抑制需氧菌和厌氧菌的生长。输液量要能纠正脱水和电解质紊乱。

3.密切观察病情的发展，如炎性包块不断扩大或软化、疼痛未见减轻、高热持续不退、中毒症状更趋严重，需迅速中转手术，将阑尾脓肿切开引流。遇有诊断困难、不能排除急性阑尾炎或其他急腹症的病例，亦应剖腹探查。

三、【问题】老年人急性阑尾炎的特点和处理原则是什么？

【解答】老年人急性阑尾炎的特点和处理原则

1.老年人的脏器退化，阑尾腔窄壁薄，加之动脉硬化，易栓塞，出现穿孔。加之老年人常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂、严重。

2.老年人反应能力差，压痛和腹肌紧张不明显。

3.积极手术。

四、【问题】妊娠期急性阑尾炎的特点和处理原则是什么？

【解答】妊娠期合并急性阑尾炎的特点和处理原则

1.阑尾位置被增大的子宫推挤而向外上移位，疼痛及压痛位置不典型。

2.大网膜被子宫推挤及阻挡，不易下移包裹局限感染，而使感染不易控制，易扩散。

3.妊娠使盆腔充血，感染发展快，易出现坏疽和穿孔。

4.感染刺激，可导致早产和流产，也可导致胎儿缺氧、死亡。

5.妊娠应用抗生素及其他药物应慎重，甲硝唑禁用。

6.积极手术治疗，＜3个月和＞7个月的妊娠合并急性阑尾炎患者尤其要慎重，因此时不论手术与否均易引起流产或早产，应于产科协商和向患者家属交代病情后积极手术治疗，非此期患者，均应积极手术。

7.手术尽量减少刺激，围术期加用黄体酮，尽量不用腹腔引流。临产期的急性阑尾炎如并发穿孔或全身感染症状严重时，可考虑行剖宫产术，同时切除病变阑尾。

五、【问题】阑尾肿瘤的病理类型、临床表现和治疗是什么？

【解答】阑尾肿瘤

（一）阑尾黏液肿瘤

潴留性囊肿，非真性肿瘤。临床表现与急、慢性阑尾炎相似，有时可与右下腹触及肿物；钡灌肠检查：末端回肠下缘与盲肠间形成鸟嘴样外观；治疗：手术完整切除，防止破裂，破裂可导致腹膜种植。

（二）阑尾假黏液瘤

真性肿瘤，具有恶性肿瘤特点，即使不破裂亦可广泛种植至腹膜形成腹膜假黏液瘤，亦称恶性黏液囊肿；不转移至肝和淋巴结；术前诊断困难，常术中发现。临床表现：腹部包块，可因腹膜转移出现粘连性肠梗阻。治疗原则：彻底切除病灶和转移肿瘤；还可行腹腔药物灌注。

（三）阑尾类癌

阑尾肿瘤中最常见，胃肠道类癌中最常见。恶性，但生长期长，淋巴结转移率低，可侵犯系膜或腹膜。

1.临床表现 不明显，与急、慢性阑尾炎相似。

2.治疗原则

（1）阑尾切除术：肿瘤＜1cm，无转移。

（2）右半结肠切除术：类癌直径＞2cm；类癌位于根部并已侵及结肠；肿瘤侵及阑尾系膜、回盲部肠壁；区域淋巴结肿大并冷冻活检证实有转移；术后发现类癌，可考虑再次手术。

（四）阑尾腺癌

1.阑尾肿瘤中罕见，发病年龄高，50岁左右。

2.临床表现 多无固有症状，而表现为急、慢性阑尾炎，＞60%患者为术中发现，晚期患者可于右下腹触及包块；钡灌肠、B超、CT检查对诊断有帮助；对阑尾炎性包块应考虑此诊断。

3.治疗原则 根治性右半结肠切除术，女性患者应注意卵巢转移。

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