问题索引：

一、【问题】瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗是什么？

二、【问题】胃部良性肿瘤的临床表现、鉴别诊断是什么？

三、【问题】胃癌的临床表现、诊断和治疗是什么？

四、【问题】急性胃扩张的病因、临床表现和处理是什么？

五、【问题】十二指肠血管压迫综合征的临床表现、诊断和治疗是什么？

具体解答：

一、【问题】瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗是什么？

【解答】瘢痕性幽门梗阻

1.临床表现 突出的症状为腹痛与反复发作的呕吐，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大，呕吐物多为宿食，不含胆汁。腹部检查：上腹部隆起，有时有胃蠕动波，可闻振水音。X线钡餐检查：24小时仍有钡剂存留。梗阻严重的患者，可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒。

2.诊断 根据长期溃疡病史，特征性呕吐症状与体征，结合钡餐检查，即可诊断。

3.治疗 瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝对适应证。术前2～3天行胃肠减压，并每日用温盐水洗胃，以减轻胃组织水肿、避免愈合不良。手术多采用胃大部切除术；对胃酸低、全身情况差的老年患者，以做胃空肠吻合术为宜。

二、【问题】胃部良性肿瘤的临床表现、鉴别诊断是什么？

【解答】良性肿瘤

约占胃肿瘤的2%，可分为两类：一类为源于胃壁黏膜上皮组织的腺瘤或腺瘤性息肉；另一类为来自胃壁间叶组织的平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。好发于男性，以中老年居多，临床上常无症状，多在X线钡餐检查或手术时偶然发现，也有因发生并发症而出现症状。在X线钡餐检查时，胃良性肿瘤常不易与恶性肿瘤鉴别，因此胃镜检查对良性肿瘤的诊断以及确定有无早期恶变有重要作用。处理上应积极采用外科治疗。

三、【问题】胃癌的临床表现、诊断和治疗是什么？

【解答】胃癌

1.临床表现 早期胃癌常无明显症状，疼痛和体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状，并有食欲缺乏、消瘦、乏力及呕血、黑便等。

2.诊断胃癌的主要检查方法

（1）X线钡餐检查：常见气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断。早期胃癌，主要改变为黏膜相异常，进展期胃癌的形态与胃癌大体分型基本一致。

（2）胃镜检查：可通过活组织检查确诊，并明确病理类型。

（3）超声波诊断：目前在临床上已受到重视。

（4）螺旋CT与PET检查：有助于胃癌的诊断与术前临床分期。

3.主要治疗方法

（1）手术治疗：除确有远处转移或恶病质外，应争取及早剖腹探查，行胃癌根治手术。根治手术的原则是：按肿瘤位置整块切除胃的大部或全部，以及大、小网膜和局属淋巴结，并重建消化道。根据胃周淋巴结清楚范围，可分为D0-3站清除。晚期胃癌伴幽门梗阻者，可行胃空肠吻合术。

（2）化学治疗：常用的化学药物有氟尿嘧啶（5-FU）、丝裂霉素C（MMC）、顺铂（CDDP）、阿霉素（ADM）、替加氟（FT207）等。化疗方案有：FAM、MF、ELP方案。

四、【问题】急性胃扩张的病因、临床表现和处理是什么？

【解答】急性胃扩张

（一）病因

现在两种学说：一种认为是由于肠系膜上动脉和小肠系膜将十二指肠横部压迫于脊柱和主动脉上所致；另一种认为是由于胃、肠壁原发性麻痹所致。

（二）临床表现及处理

初期患者仅感觉无食欲、上腹膨胀和恶心，很少有剧烈腹痛，随后出现呕吐，量逐渐增加，且毫不费力，呕吐液常为典型的深棕绿色浑浊液体，后呈咖啡渣样，潜血试验为强阳性，无粪便臭味，呕吐后腹胀不适并不减轻，胃内仍存有大量液体。急性胃扩张一般采用禁食、胃肠减压、改变卧姿、输液矫正脱水和电解质平衡失调，若保守治疗无效或怀疑有坏死、穿孔应进行手术治疗。

五、【问题】十二指肠血管压迫综合征的临床表现、诊断和治疗是什么？

【解答】

（一）临床表现

症状多于30岁以后出现，症状间歇反复发作。呕吐为主要症状，多在餐后数小时出现，呕吐物为含胆汁的胃内容物，包括前次所进实物。多不伴腹痛，呕吐后症状好转或消失。长期发作者会出现消瘦、脱水、营养不良。患者改变体位可以减轻症状，如侧卧、俯卧、膝胸位、前倾后位将双膝放在颌下等。

（二）诊断

钡餐检查是诊断的关键。重要的X线征是十二指肠扩张，并有反复强烈的逆蠕动，钡剂可反流入胃内。十二指肠横断远侧可见外形整齐的斜行压迹和钡剂受阻中断现象，钡剂经过此处排空迟缓，如经2～4小时后仍不排空，即表示有梗阻存在。胃虽然扩张但幽门通畅，可与幽门梗阻相鉴别。

（三）治疗

急性发作期应采取非手术治疗，予以禁食、胃肠减压、解痉、静脉营养。症状缓解后予以少量多餐流质饮食，餐后改变为左侧卧位或俯卧位等治疗。如果上述治疗效果不显著，应手术治疗。手术方法以十二指肠空肠吻合术较为有效。

外科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第34期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗