问题索引：

一、【问题】血栓闭塞性脉管炎的病因与病理是什么？

二、【问题】血栓闭塞性脉管炎的临床表现和分期是什么？

三、【问题】血栓闭塞性脉管炎的诊断是什么？

四、【问题】血栓闭塞性脉管炎的治疗原则是什么？

具体解答：

一、【问题】血栓闭塞性脉管炎的病因与病理是什么？

【解答】病因与病理确切病因未明确，与吸烟、寒冷、外伤、感染等外来因素及自身免疫功能紊乱、男性激素和前列腺素失调等内在因素有关。其中吸烟是主要环节。主要侵袭周围中小动、静脉，通常起于动脉，多位于下肢，由远端向近端发展。病变血管呈节段性分布，活动期为血管全层的非化脓性炎症、血栓形成、血管闭塞。后期炎症消退血栓机化，周围纤维组织增生。静脉病变的病理变化和动脉大体相同。神经、血管、肌肉可出现缺血性变化。

二、【问题】血栓闭塞性脉管炎的临床表现和分期是什么？

【解答】临床表现和分期起病隐匿、进展缓慢、周期性发作。由于血管炎症和供血不足引起下列症状：疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎、营养缺乏、病变及远侧动脉搏动减弱或消失、坏疽和溃疡。按肢体缺血程度分为3期：

1.第1期（局部缺血期） 患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行，可反复出现游走性浅静脉炎。检查发现患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。此期功能性（痉挛）大于器质性因素。

2.第2期（营养障碍期） 症状加重，间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间剧烈。检查患肢皮温显著降低、色泽苍白，或出现紫斑、潮红，小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。此期动脉已处于闭塞状态，以器质变化为主掺杂一些功能性因素，肢体依靠侧支循环保持存活，腰交感神经阻滞后仍可出现皮温增高。

3.第3期（坏死期） 症状继续加重，患肢趾（指）端发黑、坏疽、溃疡形成，疼痛剧烈呈持续性。此期动脉完全闭塞，侧支循环不能保证趾（指）存活。

三、【问题】血栓闭塞性脉管炎的诊断是什么？

【解答】诊断1.诊断要点

（1）多数为青壮年男子，多吸烟。

（2）肢体有缺血表现。

（3）有游走性静脉炎病史。

（4）患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失。

（5）除吸烟外无其他致动脉硬化的因素。需与动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和糖尿病性肢体坏疽等疾病鉴别。

2.为观察闭塞的部位、性质和程度，可进行下列检查：

（1）一般检查：

1）测定跛行距离和跛行时间。

2）肢体抬高试验（Buerger试验）。

3）皮肤温度测定，双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上。

4）患肢远侧动脉搏动减弱或不能触及。

（2）特殊检查：多普勒超声检查，肢体血流图，动脉造影表现为多发性节段性肢体远端小动脉狭窄或闭塞，周围的侧支血管呈树根状。

四、【问题】血栓闭塞性脉管炎的治疗原则是什么？

【解答】治疗原则防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。

1.一般疗法 忌烟、保暖、避免外伤、消炎止痛、锻炼患肢。

2.药物治疗 ①中医中药；②前列腺素；③其他扩血管药：α受体阻滞剂和β受体兴备剂；④抗生素和镇痛药；⑤低分子右旋糖酐。

3.高压氧疗法。

4.手术疗法

（1）交感神经切除术；适于痉挛因素超过闭塞因素的第1、2期患者。

（2）动脉重建术：适于动脉主干局段性闭塞，远侧动脉仍通畅。

（3）分期动脉转流术。

（4）截肢术：出现远侧肢体坏死者，待坏死界限清楚后行截肢术。

（5）游离血管蒂大网膜移植术。

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