外科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第13期

2018-09-04 16:43 医学教育网

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问题索引：

一、【问题】患者，女性，30岁，因和父母生气绝食3天，此时在其体内代谢变化情况，错误的是？

二、【问题】男性，50岁，大部位切除术后，患者营养的代谢变化叙述错误的是？

三、【问题】某女性患者，30岁，诊断为神经性厌食症，其饥饿时机体对外源性能量底物和营养物质缺乏在早期最先利用的能量来源是？

四、【问题】外科应用抗菌药物时，正确的是？

五、【问题】应用抗生素预防术后感染，一般原则是？

六、【问题】某患者，男性，51岁，自行在家服用氨基糖苷类抗生素后，出现肾功能损伤，在下述药物中肾毒性最大的一种是？

七、【问题】男性，50岁，慢性肾衰氮质血症期，下列哪个是肾毒性较强的β-内酰胺类抗生素？

具体解答：

一、【问题】患者，女性，30岁，因和父母生气绝食3天，此时在其体内代谢变化情况，错误的是？

A.饥饿早期，机体利用肝脏的糖原储备以供给能量

B.饥饿时，机体糖异生十分活跃

C.饥饿时，大脑可以利用酮体作为能源

D.饥饿时，机体会减少对葡萄糖的利用

E.饥饿时，人体脂肪先减少，肌肉后减少

【解答】E

饥饿早期，机体首先利用肝脏及肌肉的糖原储备消耗以供给能量直至糖原耗尽（A对）然后再依赖糖异生作用。此时，机体能量消耗下降，肝脏和肌肉蛋白分解以提供糖异生前体物质，蛋白质合成下降，随后脂肪动员增加，（E错）成为主要能源物质，以减少蛋白质的消耗。饥饿第三天，体内酮体形成及及糖异生作用达到高峰（B对），大脑及其他组织越来越多利用酮体作为能源（C对），减少对葡萄糖的利用，较少依赖糖异生作用，从而减少骨骼肌蛋白分解程度（D对）。

二、【问题】男性，50岁，大部位切除术后，患者营养的代谢变化叙述错误的是？

A.静息能量消耗增高

B.蛋白分解增强

C.组织、器官葡萄糖的氧化利用下降

D.脂肪分解增强

E.负担平衡

【解答】C

C项是碳水化合物代谢改变。A.是机体整体改变。B，E是代表蛋白质代谢。D是脂肪代谢。

三、【问题】某女性患者，30岁，诊断为神经性厌食症，其饥饿时机体对外源性能量底物和营养物质缺乏在早期最先利用的能量来源是？

A.糖异生

B.肝脏蛋白分解

C.脂肪动员

D.肌肉蛋白分解

E.肝及肌肉糖原储备

【解答】E

饥饿时机体首先利用的肝脏和肌肉的糖原储备消耗以供能，直到糖原耗尽，然后再依赖糖异生作用，随后脂肪动员增加成为主要能源物质，以减少蛋白质消耗。

四、【问题】外科应用抗菌药物时，正确的是？

A.外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并联合用药B.手术的预防性用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入，一般均在术后24小时内停药C.抗菌药物的剂量一般按年龄计算D.应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理E.所有的外科感染均需应用抗菌药物【解答】B有效合理的用药应在术前1小时或麻醉开始时自静脉滴入，如手术时间长还可在术中增加一次剂量，一般在术后24小时内停药。选用的药物要针对病原菌，剂量一般按体重计算，还要结合年龄和肾功能，感染部位综合考虑。

五、【问题】应用抗生素预防术后感染，一般原则是？

A.术前不用，术后应用3天

B.术前不用，术后应用至伤口拆线

C.术前应用3天，术后继续用3天

D.术前应用1天，术后继续用1周

E.术前和术中各用一次，术后继续用1～2天

【解答】E

预防性抗生素的应用，应遵循下列原则：①用在细菌种植之前。麻醉开始时，静注给予一定剂量的抗生素或手术开始前两小时肌注给予。②应用的时间要短。长时间应用并不能降低伤口的感染率，反而增加抗生素的副作用。在清洁或清洁-污染切口，术后预防性抗生素的应用不超过1～2天。③不能替代仔细的手术操作与外科医生有关感染的基本知识。④掌握预防应用抗生素的适应证，如各种创伤大的手术、癌肿手术、应用内置物的手术等。

六、【问题】某患者，男性，51岁，自行在家服用氨基糖苷类抗生素后，出现肾功能损伤，在下述药物中肾毒性最大的一种是？

A.庆大霉素

B.妥布霉素

C.阿米卡星

D.新霉素

E.卡那霉素

【解答】D

氨基糖苷类抗生素肾毒性取决于各药在肾皮质中的聚积量和对肾小管损伤的能力，其发生率依次为：新霉素＞卡那霉素＞庆大霉素＞妥布霉素＞阿米卡星＞奈替米星＞链霉素。

七、【问题】男性，50岁，慢性肾衰氮质血症期，下列哪个是肾毒性较强的β-内酰胺类抗生素？

A.青霉素G

B.苯唑西林

C.阿莫西林