血胸是考试中常出现的考点，发生血胸后，不仅因丢失血容量而出现休克征象，并且随着胸膜腔内血液的积聚和压力的增高，迫使肺萎陷，并将纵隔推向健侧，影响患者呼吸和循环功能。由于肺、心和膈肌运动的去纤维蛋白作用，胸腔内的积血多不凝固。如短期内大量积血，去纤维蛋白作用不完善，即可凝固成血块。血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，损害呼吸功能。血液是细菌的良好培养基，从伤口或肺破裂处进入的细菌，会在积血中很快繁殖，故胸膜腔积血如不及时排出，容易并发感染，形成脓胸。今天我们带大家回忆一下其相关知识点。

问题索引：

1.进行性血胸的诊断依据？

2.血胸继发感染的诊断依据？

3.胸部损伤开胸手术治疗的指征？

具体解答：

1.进行性血胸的诊断依据？

进行性血胸的诊断依据不包括

A.持续性脉快血压下降

B.胸腔引流连续3小时总量300ml

C.Hb、RBC反复测定呈持续性下降

D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大

E.经输血补液后血压不回升逐渐下降

【答案】B

【解析】胸腔引流连续3个小时每小时超过200ml是进行性血胸的征象；B项每小时仅100ml，因此不是进行性血胸的诊断依据，另外血胸抽出血不凝[医学教育网原创]是因为肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用。如迅速积聚大量血液，超过了其去纤维蛋白作用则胸腔内积血凝固，形成凝固性血胸，D项属此情况。

2.血胸继发感染的诊断依据？

血胸继发感染诊断最可靠的依据是

A.寒战、高热

B.白细胞计数增高

C.胸腔穿刺检查，红细胞与白细胞比例为300:1

D.胸腔穿刺液浑浊

E.穿刺液检查到细菌，细菌培养阳性

【答案】E

【解析】ABD项均提示血胸可能继发感染，胸腔穿刺液[医学教育网原创]检查红白细胞比例正常位500:1，如100:1可确立继发感染，300:1只能说可疑。穿刺液检查到细菌且培养阳性是最可靠的依据。

3.胸部损伤开胸手术治疗的指征？

胸部损伤时行急诊开胸手术的指征是

A.胸内持续大出血

B.单纯性肋骨骨折

C.连枷胸

D.气胸、肺压缩70％

E.胸腔内较小异物

【答案】A

【解析】1.胸膜腔内进行性出血；2.心脏大血管损伤；3.严重肺裂伤[医学教育网原创]或气管、支气管损伤；4.食管破裂；5.胸肌损伤；6.胸壁大块缺损；7.胸内存留较大的异物。

医学教育网外科主治医师《答疑周刊》2024年第15期