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详情体液的平衡:
(1)水平衡
体液的量与年龄、性别和体形有关。成年男性体液约占体重的60%,女性占55%,婴儿占70%。成人总水量的2/3在细胞内,1/3在细胞外。细胞外液约3/4存在细胞的间隙里,称细胞间液(组织间液);1/4在血管内,称血浆。细胞间液分为功能性细胞间液和非功能性细胞间液。功能性细胞间液指能迅速和血管内液体或细胞内液进行交换,维持体液平衡的那部分液体。脑脊液、关节液及消化道分泌液等属非功能性细胞间液,构成第三间隙,在维持体内体液平衡上所起的作用很小,但在病理情况下,第三间隙积液增多如腹膜炎病人腹腔内大量渗液,亦会导致体液失衡。正常人体中的液体在各部位的分布相对恒定,它们之间不断进行交换,保持着动态平衡。正常情况下,人体每日水的摄入量与排出量是相对稳定的。
通常每天通过呼吸和皮肤蒸发排出水分约850ml,这部分水的排出是感觉不到的,也是不可控制的,称为不显性失水。为了消化食物,胃肠每天分泌的消化液约为8200ml,但绝大部分在回肠末端和右半结肠被重吸收,只有150ml左右的水由粪便排出。成人每天从肾脏排泄固体废物一般不少于35g,每克至少需15ml尿液才能溶解排出体外,因而每天尿量一般宜维持在1000~1500ml。以上可看出,正常人每天水的摄入量最低限度为1500ml,较合理的为2500ml左右。
(2)电解质平衡
电解质在细胞内液和细胞外液中的分布有显著不同,细胞内液阳离子以钾离子(K+)为主,阴离子有蛋白质、磷酸氢根离子(HPO42-)等;细胞外液阳离子以钠离子(Na+)为主,阴离子有氯离子(Cl-)和碳酸氢根离子(HCO3-)等。血液中主要离子的正常值见。
(3)渗透压平衡
溶质在水中所产生的吸水能力(或张力)称为渗透压。渗透压高低与溶质的颗粒(分子或离子)数成正比,而与颗粒的电荷、大小无关。无机盐分子小,在水中又以离子状态存在,故颗粒数多,产生的渗透压大;葡萄糖分子虽中等大,但不能解离,产生的渗透压次之;蛋白质分子尽管能解离,不过分子太大,颗粒数少,产生的渗透压小。细胞内、外水的移行,基本上由细胞膜内、外渗透压的差异决定。膜外Na+浓度下降,即渗透压低,水进入细胞,引起细胞内水肿;反之,膜外Na+浓度增高,即渗透压高,水出细胞外,造成细胞内脱水。但水在血浆和组织间液之间的交换,由于晶体(无机盐、葡萄糖等)颗粒小,能自由通过毛细血管壁,使两侧晶体渗透压相当,故水在血浆和组织间液之间的交换,主要取决于毛细血管内流体压(使水出毛细血管)和有效胶体渗透压(使水入毛细血管)。血浆内蛋白质不能透过毛细血管壁,它产生的胶体渗透压对维持血管内的水分起着重要作用。体温37℃时,正常人的血浆总渗透压平均为280~310mmol/L,低于280mmol/L为低渗,高于310mmol/L为高渗。
(4)酸碱平衡
人体在代谢过程中,既产酸又产碱,使体液中的[H+]经常发生变化,但人体能通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节作用,使血液中[H+]仅在小范围内变动,即保持血液的pH值在7.35~7.45之间。
血液中HCO3-/H2CO3是最重要的一对缓冲物质。体内酸增多时,HCO3-与H+结合(H+ + HCO3-→H2CO3→CO2 ↑+H2O),使酸中和;碱增多时,H2CO3放出H+去中和碱(OH-+ H2CO3→HCO3-+ H2O),来保持血液pH值在正常范围内。缓冲系统的作用发生快,但总量有限,最终还要依靠肺和肾来调节。
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