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针对气管切开术后患者在护理上有什么注意事项?

2020-08-24 16:23 医学教育网
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针对气管切开术后患者在护理上有什么注意事项?医学教育网小编整理如下,请各位考生仔细查看。  

(1)密切观察呼吸频率、幅度、模式的改变及痰液性状 

呼吸频数、费力伴“三凹征”提示套管或大气道梗阻,常为痰痂阻塞套管,更换后转危为安。吸气时腹部隆起的同时胸廓下陷为反常呼吸,提示肺不张可能,多由粘稠的痰栓阻塞小支气管引起,常伴有严重的支气管痉挛。处理时护理方面应加强拍背吸痰及湿化雾化,必要时予以呼吸机正压通气纠正缺氧并设置大潮气量将肺不张冲开。

(2)保持呼吸道的通畅 

分泌物及时吸出,吸痰管经气切套管插入气管及支气管,深度通常需超过13-15cm以保证有效吸痰,同时又能刺激气道引起咳嗽有利于痰液的排出。痰液粘稠时可先用湿化液5~10ml滴入气道稀释,然后再吸痰。每次吸痰时间不宜超过15秒,以防机体缺氧。

(3)保持气道的湿化 

气管切开后气道及肺泡粘膜失去上呼吸道纤毛湿润、过滤的保护作用,极易受损纤维化,导致换气面积减少。而痰液粘稠易形成痰痂致套管、气道阻塞引起通气障碍,小支气管梗阻则肺不张。故必须予以湿化。湿化液滴速5滴/分,24h约500ml,大致与呼吸道液体的隐性丧失量平衡。在此基础上还应进行雾化。雾化穿透力强,水气能直接进入肺泡,这是湿化滴液达不到的。不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对降低,同时热蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多,常出现呼吸困难。故雾化时间不宜过长,一般不超过20分钟,根据痰液的粘稠程度2-4次/日。

(4)气管切开局部的护理 

妥善固定气管切开套管,缚带不可过紧,以免影响颈静脉回流;采用金属套管时,局部渗血常用凡士林纱条压迫止血,24h后应将止血纱条取出。严重的渗血流入气道可致窒息,予以更换气囊套管并将气囊充气可得到控制。更换应使用专门的气管切开包并准备充分,否则拔除旧管后如不能及时置入新管,气管软化塌陷其危险性已如前述;气囊套管应于气管切开24h内将充气放出,以避免气管粘膜的压迫损伤。如必须接呼吸机,亦应根据病人情况,每2-4h松囊3-5分钟;常规定时进行内套管及气管切开局部的清洁消毒,保持局部干燥。

(5)气管切开套管的更换与拔除 

气管切开1周内严禁拔管已如前述,1周以后病情稳定可更换套管,决定拔管前应试堵管48h.如呼吸平稳,无明显缺氧表现方可拔除气管切开套管。

(6)注意意识、血压、尿量、出入量等全身情况的变化

这些变化均可引起呼吸的改变,应及时汇报医师处理。有1例颅咽管瘤术后垂体危象行气管切开,持续呼吸困难,氧饱合度仅在70%俳徊,对症处理效果不明显。后发现病人血压虽在正常范围,但尿量8 000ml/24h,脉压差小,心率快,肢体紫绀,考虑为容量不足致肺通气血流比值失调亦即“休克肺”,立即给予股静脉穿刺10分钟内输入了2000ml液体后呼吸困难逐步缓解。

(7)坚持无菌操作 

所有操作应遵循无菌原则,避免医源性感染。

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