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呕血——医师实践技能考试第一站试题解答

2019-08-16 10:50 医学教育网
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1. 呕血伴有上腹痛需考虑哪些疾病?

如有慢性、周期性和节律性上腹部疼痛史,呕血很可能是由消化性溃疡引起。中老年人,慢性上腹痛而无明显节律性并有食欲不振、消瘦者,提示胃癌的可能性大。

2. 呕血与咯血如何鉴别?


 

咯血
 
呕血 
病因  结核、支气管扩张,肺癌肺炎肺脓肿,心脏病等  消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胆道出血等 
出血前症状  喉部痒感、胸闷、咳嗽等  上腹不适、恶心、呕吐等 
出血方式  咯出 呕出、可为喷射状 
出色  鲜红  棕黑、暗红、有时鲜红 
血中混有物  痰、泡沫  食物残渣、胃液 
反应  碱性  酸性 
黑便  除非咽下、否则没有  有,可为柏油样便,呕血停止后仍持续数目 
出血后痰  带有血痰数日  无痰 

3. 呕血患者为何要询问其既往史、用药史及手术史?

既往史可着重考虑相关疾病。年龄与性别:消化性溃疡出血多见于青壮年,食管与胃癌出血大多发生在40多岁以上,均以男性多见。药物与饮酒史 对呕血前有服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药史者,应考虑出血可能为急性胃黏膜损伤引起。若以往有慢性消化性溃疡病史,则出血可能为药物所诱发。在酗酒剧烈呕吐后大量呕血者,需考虑贲门黏膜撕裂综合征。

手术史 胃大部切除术后发生上消化道出血者,应考虑术后胆汁返流性胃炎、吻合口炎、吻合口溃疡或残胃癌等

4. 哪些伴随症状对呕血的病因诊断有意义?

1、如有慢性、周期性和节律性上腹部疼痛史,呕血很可能是由消化性溃疡引起。中老年人,慢性上腹痛而无明显节律性并有食欲不振、消瘦者,提示胃癌的可能性大。

2、呕血伴肝脾肿大,皮肤有肝掌、蜘蛛痣,腹壁有静脉曲张、腹水,实验室检查有肝功能受损者,提示肝硬化门脉高压,食管静脉曲张破裂出血。肝明显肿大,质地坚硬、表面凹凸不平或有结节,血液化验甲胎蛋白阳性者多为肝癌。

3、呕血伴有吞咽困难或疼痛者,见于食管癌、贲门癌、返流性食管炎、食管消化性溃疡等。

4、呕血伴有全身出血倾向者,应考虑全身性疾病,如血液病,尿毒症、结缔组织病和严重肝病等所致。

5、呕血伴黄疸、发热多由肝胆疾病引起。

6、呕血伴黄疸、发热并有全身皮肤黏膜出血倾向者,见于某些感染性疾病,如败血症、钩端螺旋体病

5. 请列出5种临床上常见的引起呕血的疾病。

(一)食管疾病:食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌。

(二)胃及十二指肠疾病:最常见为消化性溃疡(胃及十二指肠溃疡)。

(三)肝、胆道疾病:肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血,肝恶性肿瘤。

(四)胰腺疾病:急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌。

(五)血液疾病:血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病。

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