腹壁坏死性筋膜炎的诊断

2020-02-28 09:49 医学教育网

　　“腹壁坏死性筋膜炎的诊断”相信是准备参加社区卫生人员岗位培训的朋友比较关注的的事情，为此，正保医学教育网小编整理内容如下：

　　诊断

　　早期坏死性筋膜炎缺乏特异的临床表现，故诊断较困难，临床应提高警惕，加强观察，综合分析。

　　1.病史

　　根据本病的诱发因素，重点询问近期创伤史和患病史。

　　(1)创伤史：主要了解近期有否腹部手术史，腹壁、腹股沟区或邻近区域有无创伤、刺伤、虫咬伤等。

　　(2)患病史：注意是否患有糖尿病(隐性)、动脉硬化症、肥胖或疖肿等;近期是否接受放疗、化疗、糖皮质激素或免疫抑制剂等药物治疗。

　　2.临床特征

　　(1)局部：切口(创口)疼痛加剧、邻近区域红肿热痛，进展迅速，有咖啡色渗液或恶臭脓液流出;周围皮肤出现紫红或坏死，患处可触及捻发感。

　　(2)全身：伴有寒战、高热、烦躁不安、谵妄或神志淡漠、血压下降、脉搏细弱等中毒表现。

　　(3)用药效果：联合应用足量抗生素，症状不见好转，应高度怀疑本病可能。

　　3.血象

　　白细胞计数显著升高，中性粒细胞升高并出现中毒颗粒。

　　4.细菌培养

　　对怀疑为腹壁坏死性筋膜炎的病例，取其水泡渗液或皮肤病变区穿刺液涂片行革兰染色涂片和细菌培养，如有需氧菌和厌氧菌培养则诊断明确。如果厌氧菌培养阴性，应排除全身应用抗生素或标本取样保存欠妥等因素。

　　5.影像学检查

　　显示皮肤、皮下组织、筋膜水肿增厚;软组织积气、局部积液积脓，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布;对比剂外渗以及肌肉受累后的特征等。

　　6.组织活检

　　快速冰冻切片显示有炎性反应和动静脉血栓形成。

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