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内镜下鼻胆导管引流术后观察及护理

1、术后引流管护理，病人行ENBD后返回病房，接好负压引流袋，体外做到双固定，即鼻翼侧、颊部及床旁固定，嘱病人禁食并卧床休息，减少活动，以防止导管脱出，并告知术后可能因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐缓解，同时反复告诫病人在活动及睡觉时，保护好导管，勿牵拉鼻胆管，并留意鼻胆管在体外的长度，防止脱出，如怀疑有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁流出，应及时报告医生进行处理。总之，要让病人自觉保护好导管，主动配合，协助治疗和护理。

2、观察引流液，确定导管位置由于胰、胆管均开口于十二指肠乳头，因此，导管有可能插入胆管或胰管。这就要求护理职员观察是胆液或是胰液来确定，也可通过造影及B超来确定。临床观察引流液的变化十分重要，如引流量少（50～200ml/d），且光彩由淡黄色变为无色，则考虑导管可能置入胰管内，应及时向医师报告。通过临床观察引流液的变化，有利于医生把握病情的变化及调整治疗方案。

3、胆汁颜色及引流量的变化和病情的关系，观察胆汁引流变化的特征，（1）胆汁颜色：长期胆道阻塞病人胆汁为深黄色或酱油色，置管引流通畅2～4天后颜色逐渐变成淡黄色，同时腹胀、黄疸逐渐减轻。化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，待解除阻塞引流通畅后，腹痛、发热等症状明显缓解。（2）胆汁量：阻塞病人置管后，胆汁引流量可达400～1100ml/d，均匀500ml/d，随阻塞缓解，肝功能逐渐改善。某些ENBD后引流量未几，约100ml/d，但症状明显好转，这是由于胆管下端阻塞解除及炎性水肿消除后，括约肌功能得到恢复，部分胆汁可经支撑的导管周边排入十二指肠。

4、预防胆管炎及急性胰腺炎 ENBD是解除胆道阻塞的重要措施，但处理不当反而易诱发或加重感染。术后常规应用抗生素及抑酶治疗。术后查血淀粉酶，如血淀粉酶值异常增高，并伴有上腹剧烈疼痛，应疑有急性胰腺炎可能。

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