全科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第47期

问题索引：

一、【问题】怎样理解流产？

二、【问题】流产的诊断要点有哪些？

三、【问题】流产的处理要点有哪些？

四、【问题】流产的健康指导有哪些？

具体解答：

1.先兆流产 有流产先兆症状者称先兆流产。

（1）临床表现：有停经史及早孕反应，少量阴道流血和（或)下腹痛。子宫增大与停经月份相符，子宫软，宫口未开，妊娠产物尚未排出。经休息及治疗后，如流血停止或腹痛消失，妊娠有希望继续；若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。

（2）辅助检査：尿妊娠试验阳性；B超检查宫内可见胎囊。

2.难免流产 流产不可避免者称难免流产。一般由先兆流产发展而来。

（1）临床表现：阴道流血增多，下腹阵发性疼痛加剧。宫口已扩张或宫颈口见组织物，或胎膜已破有羊水流出，子宫大小与停经月份相符或略小。

（2）辅助检查：尿妊娠试验阴性或血绒毛膜促性腺激素（HCG)滴度下降或转为阴性。

3.不全流产 妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，均由难免流产发展而来。

（1）临床表现：阴道流血较多，持续不止，甚至因流血过多而发生休克；腹痛较重。子宫可小于停经月份，宫口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，阴道内可见胚胎组织或部分胎盘组织堵塞子宫口。

（2）辅助检査：B超检查宫内不见胎囊，宫内或宫颈口可见不规则光团。

4.习惯性流产 自然流产连续发生3次或3次以上者称为习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。

5.稽留流产 指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未排出者。胚胎或胎儿死亡后，子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。

三、【问题】流产的处理要点有哪些？

1.先兆流产

（1）卧床休息：既往有自然流产史者，可住院检查和治疗。

（2）黄体酮10～20mg肌内注射，每日1次；维生素E 20mg，每日3次。

（3）中药保胎治疗。

（4）心理治疗很重要，使其情绪安定，增强信心。

（5）治疗期间应复查尿妊娠试验或血HCG，必要时行B超检查，以了解胎儿发育情况。

（6）经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，提示胚胎发育异常，应停止治疗，让其流产。

2.难免流产 应由有经验的妇科医师处理。处理原则为一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘 组织完全排出，以利于子宫收缩和止血。对早期流产者应及时刮宫，对刮出物进行认真检査，并送病理检查。对晚期流产者可用催产素静脉滴注，促进宫缩，必要时行刮宫术。

3.不全流产 处理原则：出血多而休克者，应同时输血、输液；出血时间较长者，应给予抗生素预防感染；一经确诊，立即行吸宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织，使子宫收缩和止血。必要时应转诊，由有经验的妇科医师处理。

4.习惯性流产 处理原则：①积极寻找病因，若能纠正者，应于孕前给予适当的治疗。②对原因不明的习惯性流产妇女，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给予黄体酮治疗，10～20mg肌内注射，当确诊妊娠后，继续给药至妊娠10周或超过以往发生流产的月份；卧床休息，补充维生素及微量元素；孕期定期测定血HCG，监护胚胎发育。③对有染色体异常者再次妊娠时，必须作产前诊断，胎儿异常者应终止妊娠。④对宫颈内口松弛者，可于妊娠14～16周行宫颈环扎术。

5.稽留流产 处理前先检查血常规和凝血功能。若凝血功能正常，可先口服雌激素提高子宫敏感性。子宫小于12周者，可行刮宫术。子宫大于12周者，应用缩宫素、前列腺素或依沙吖啶引产。如凝血功能障碍，尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后再引产或刮宫。必要时应转诊，由有经验的妇科医师处理。

四、【问题】流产的健康指导有哪些？

1.预防先兆流产 孕早期避免性生活，避免重体力劳动和过度劳累。

2.预防习惯性流产

（1）对有习惯性流产史者，应于末次流产后，对流产原因进行详细检查，包括双方血染色体核型检查；有关血型不合的检查；测定孕激素以了解黄体功能；做妇科检查以了解有无生殖器肿瘤或畸形；做全身检查以了解有无影响妊娠的内分泌疾病如甲状腺功能异常、糖尿病等。

（2）积极治疗和控制与流产有关的疾病。

（3）尽早确定妊娠，及早开始保胎，避免接触有毒有害物质和病毒感染。

全科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第47期

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