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肺栓塞的鉴别诊断疾病

2019-11-13 14:13 医学教育网
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肺栓塞的鉴别诊断是全科主治医师考试需要掌握的内容,医学教育网小编为大家整理汇总如下,希望可以帮助大家复习掌握。

由于肺栓塞的临床表现缺乏特异性,易与其他疾病相混淆,以至临床上漏诊与误诊率极高。做好肺栓塞的鉴别诊断,对及时检出、诊断肺栓塞有重要意义。

冠心病

一部分肺栓塞患者因血流动力学变化,可出现冠状动脉供血不足,心肌缺氧,表现为胸闷、心绞痛样胸痛,心电图有心肌缺血样改变,易误诊为冠心病所致心绞痛或心肌梗死。冠心病有其自身发病特点,冠脉造影可见冠状动脉粥样硬化、管腔阻塞证据,心肌梗死时心电图和心肌酶水平有相应的特征性动态变化。需注意,肺栓塞与冠心病有时可合并存在。部分病例容易误诊。

肺炎

当肺栓塞有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸膜炎样胸痛,出现肺不张、肺部阴影,尤其同时合并发热时,易被误诊为肺炎。但肺炎一般会有明确的感染病史,发病也没有肺栓塞那么急速,肺炎有相应肺部和全身感染的表现,如咯脓性痰、寒战、高热、外周血白细胞显著增高、中性粒细胞比例增加等,抗菌治疗可获疗效。

主动脉夹层

肺栓塞可表现胸痛,部分患者可出现休克,需与主动脉夹层相鉴别,后者多有高血压,疼痛较剧烈,胸片常显示纵隔增宽,心血管超声和胸部CT造影检查可见主动脉夹层征象。

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