紫癜是全科主治医师考试需要了解的知识点，医学教育网小编搜集整理了相关资料，便于各位同学复习备考，顺利通过考试！

大纲要求：

（1）概念

（2）引起紫癜的常见原因

（3）紫癜的临床特点，与出血性皮疹的鉴别

（4）紫癜的临床表现

一、概述

紫癜是指皮肤或黏膜下出血而言，出血直径为3～5mm者为紫癜，直径不超过2mm者称出血点或瘀点，直径5mm以上者为瘀斑。这是出血性疾病的主要临床表现之一，特别是由于血管或血小板因素引起的出血。

二、引起紫癜的常见原因

（一）血管缺陷

1.遗传性：见于遗传性出血性毛细血管扩张症、爱-唐（Ehlers-Danlos）综合征等。

2.获得性：见于过敏性紫癜、感染性紫癜、老年性紫癜、机械性紫癜、生物（如蛇毒和蜂毒）和化学（如青霉素和磺胺药）等因素引起的紫癜、单纯性紫癜等。

（二）血小板量或质的异常

1.量的异常：见于原发性血小板减少性紫癜、各种继发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症和继发性血小板增多症等。

2.质的异常：见于①遗传性，如血小板无力症、巨大血小板综合征等；②获得性，如药物诱发的血小板功能异常、异常球蛋白血症（如多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症）、骨髓增殖性疾病（原发性血小板增多症、真性红细胞增多症），其他疾病（如尿毒症、肝病）所致血小板功能异常等。

（三）凝血异常

1.遗传性：见于血友病、血管性血友病及纤维蛋白原缺乏症和异常纤维蛋白原血症等。

2.获得性：见于肝病和维生素K缺乏症及大量输陈旧库存血等。

（四）纤溶异常

见于原发性纤维蛋白溶解亢进症和各种继发性纤维蛋白溶解亢进症等。

（五）抗凝物质增多

见于抗凝药物（肝素、双香豆素等）应用过量、某些凝血因子抗体、结缔组织疾病等。

（六）综合因素

见于弥散性血管内凝血（DIC）和严重肝病出血等。

三、紫癜的临床表现

1.引起紫癜的原发病的表现。

2.紫癜本身的表现和身体其他部位出血的表现：紫癜一般可见于全身各处皮肤和黏膜，一般均不高出皮面，只有过敏性紫癜病人的紫癜才分布于四肢和臀部，而且可高出皮面。紫癜开始为红色，压不退色，逐渐变暗变黄，1～2周即可消失，同时常伴有其他出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、尿血和便血等。

临床需与小红痣和充血皮疹鉴别，小红痣为红色和压不退色，易与紫癜混淆，但小红痣常高出皮面，表面光亮，常终生不消失，充血性皮疹亦为红色，但压后退色。

四、紫癜的辅助检查

1.简易过筛试验：包括束臂试验、血小板计数、出血时间（因为不易规范检查，现已少用）、凝血时间、凝血酶时间、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原定量、激活的部分凝血活酶时间（APTT）等。通过简易过筛试验可对出血性疾病进行初步分类：血管异常、血小板减少、血小板功能缺陷、综合因素（如DIC）。

2.特殊检查

（1）血小板功能（粘附、聚集）测定、GMP-140测定、血小板抗体检查等。

（2）有凝血异常时，应直接测定凝血因子或做纠正试验。

（3）反映纤维蛋白（原）溶解的检查：①纤维蛋白（原）降解产物（FDP）测定；②D-二聚体测定；③3P试验。

（5）抗凝异常时的检查：①抗凝血酶Ⅲ测定；②抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物的测定；③有条件的测定蛋白C（PC）和蛋白S（PS）。

（6）其他检查：包括血象、尿和粪便检查、骨髓检查、淋巴结活检、胸部X线片、腹部B超或CT等检查有助于原发病的诊断。