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艾滋病并发肺部感染-全科主治医师复习资料

2015-04-07 16:51 医学教育网
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艾滋病并发肺部感染是全科主治医师考试需要了解的知识点,医学教育网小编搜集整理了相关资料,便于各位同学复习备考,顺利通过考试!

【诊断】

一、临床表现

临床表现较复杂,发热最常见,咳嗽较少,多为干咳,寒战,胸痛少见。体征不多。临床起病可十分隐匿,也可突发呈暴发性经过,发展成呼吸衰竭。

二、检查

(一)X线胸片及胸部CT无特异性,可呈现大片肺浸润,两肺散在斑片或结节样阴影。合并卡氏肺抱子虫肺炎的典型X线改变,为两肺弥漫性肺泡和问质性浸润,呈毛玻璃样或融合成粗网状。合并肺结核时易出现支气管播散,常为均匀一致的片状浸润,空洞亦少见,而胸腔积液,纵隔淋巴结肿大常见。

(二)病原学诊断

①肺外标本检测:血清及其他体液(胸水、尿液、关节液,脑积液)及创面分泌物检查,包括病原体的直接检测和免疫学检测。

②呼吸道标本检测:包括痰涂片,痰培养,多聚酶链反应(PCR)。保护性毛刷标本(PSB)。支气管肺泡灌洗液(BAL)等检测。

③肺活组织检查:适用于经常规检查病原学诊断不明,而抗菌治疗无效者,可酌情考虑纤支镜肺活检,经皮穿刺肺活检及开胸肺活检,获取组织行病理检查及组织培养。

三、诊断标准

有下列情况的肺部感染要警惕AIDS的发生:

(一)流行病史中有静脉吸毒史,性乱史或性传播病史者。

(二)不明原因的免疫功能低下, CD4+淋巴细胞数小于200/ul,或200~500/ul,CD4+/CD8+<1.

(三)不明原因的机会致病菌感染检测阳性。

(四)慢性腹泻(每日4~5次),3个月内体重下降10%k以上。

(五)不明原因的全身淋巴结肿大(直径大于1厘米)。

(六)卡波济肉瘤或不明原因的中枢神经感染、痴呆、脊髓病、末梢神经病变。

(七)反复出现的口腔念珠菌感染,皮肤瘙痒或带状疱疹。

(八)高热而白细胞数不高伴贫血。

对上述患者应及时检查HIV抗体,一次阴性不能除外AIDS诊断,应检查3次以上。如附注则诊断成立。

【治疗】

 一、预防

根据HIV感染者自身情况酌情选用肺炎疫苗,复方新诺明、氨苯枫、抗结核药及抗真菌药预防不同的病原体感染, .

二、抗菌治疗

与一般患者基本相同。AIDS患者并发特殊病原体(真菌、分枝杆菌、病毒、原虫)感染机会较多,原则上应明确病原学诊断后再治疗,如果怀疑卡氏肺孢子虫、粪类圆线虫或巨细胞病毒感染也主张立即开始经验性治疗,抗菌药物的选用视不同病原体而异,详情请参见本书有关章节。

【疗效标准】

一、治愈体温正常,症状、体征消失,血象恢复正常,胸部X线检查肺部病变吸收,病原学检查阴性。

二、好转体温正常,症状明显减轻,胸部X线检查肺部病变吸收好转。

三、未愈临床症状、体征及X线检查均无好转。

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