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医学教育网全科主治医师:《答疑周刊》2024年第1期

2023-06-16 16:34 医学教育网
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眼压又称为眼内压,是指眼球内容物对眼球内壁的压力,正常眼压是维持正常眼外形和正常视功能的必要条件。国内健康人的平均眼压为15.8mmHg,标准差2.6mmHg。房水由睫状突产生,流入后房,经瞳孔进入前房,通过前房角的小梁网进入Schlemm管,经巩膜表层的睫状前静脉排出眼外,也可经前房角睫状肌间隙进入睫状体和脉络膜上腔。房水的生成、排出和眼球内容物容积三者处于动态平衡状态,任何原因导致这三者失衡,都可导致眼压发生改变,引起眼部病理学改变。

问题索引:

一、【问题】闭角型青光眼的诊断要点是什么?

二、【问题】视网膜中央动脉阻塞诊断要点是什么?

三、【问题】单纯型糖尿病视网膜病变临床表现是什么?

具体解答:

一、【问题】闭角型青光眼的诊断要点是什么?

【解答】1.多见于50岁以上的老年人,女性多见,冬春季节多见。情绪激动或过度劳累可诱发本病。

2.急性发作时,患者出现剧烈眼痛、畏光、流泪,伴有同侧头痛、恶心或呕吐等症状。

3.视力急剧下降,可降至眼前指数或手动,并伴有虹视现象。

4.眼睑水肿,结膜混合充血,角膜呈雾状或磨砂玻璃状水肿,前房变浅和瞳孔散大。

5.眼压明显升高,常在50mmHg6.65kPa)以上,个别可达80mmHg10.7kPa)以上。

6.闭角型青光眼在急性期可不出现视野改变,视野检查的早期诊断价值不大,但可用于观察疗效和判断预后。

7.急性闭角型青光眼在临床上分为六期,分别为:

1)临床前期:急性发作前可[医学教育网原创]无任何症状,仅有浅前房和窄房角等解剖因素存在。

2)前驱期:有轻度头痛、眼胀、视物模糊或虹视症状。

3)急性发作期:具有上述急性发作时的症状。

4)间歇期:急性发作后,经治疗或自然缓解,症状减轻,但仍有大发作的可能。

5)慢性期:由急性期迁延而来。

6)绝对期:视力丧失,患者已耐受持续高眼压,故自觉症状不明显。

二、【问题】视网膜中央动脉阻塞诊断要点是什么?

【解答】1.视力骤降 多数患者视力降为手动、光感或无光感。少数患者发病前有一过性黑矇,数分钟后恢复正常。

2.瞳孔散大,直接对光反应迟缓或消失,间接对光反应存在。

3.眼底检查 视神经盘颜色正常或[医学教育网原创]颞侧色淡,视网膜动脉显著变细,后极部尤其是黄斑区视网膜呈灰白或乳白色水肿,中心凹光反射消失,黄斑区呈樱桃红点。

4.荧光素眼底血管造影检查 臂-视网膜循环时间延长,动脉和静脉充盈迟缓,阻塞的视网膜动脉管腔内无荧光素灌注。

三、【问题】单纯型糖尿病视网膜病变临床表现是什么?

【解答】表现为小动脉缺血和血管渗透性改变,首先在视网膜后极部出现微动脉瘤、点片状出血、渗出和静脉扩张。微动脉瘤是检眼镜下最早可见的糖尿病视网膜病变,表现为边界清楚的红色或暗红色斑点,大小不一,数目不等,是由于视网膜循环障碍,组织缺氧使毛细血管变薄、扩张所致。出血表现为圆形或不规则形出血斑,位于视网膜外层,严[医学教育网原创]重者可有条状或火焰状出血,甚至大片状视网膜出血。棉絮状渗出物是由于视网膜毛细血管前小动脉闭塞,导致局部视网膜缺血所致。硬性渗出物呈淡黄色、边缘清楚,多围绕黄斑区环状排列。荧光素眼底血管造影可见到微动脉瘤、毛细血管扩张和荧光素渗漏、毛细血管无灌注区或黄斑囊样水肿。

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