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医学教育网全科主治医师:《答疑周刊》2024年第20期

2023-10-25 16:57 医学教育网
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贫血本身并不是一种独立的疾病,而是临床上最为常见的症状之一。正常情况下红细胞的生成与破坏维持动态平衡,使单位体积中的红细胞、血红蛋白等数值保持稳定。一旦这一动态平衡被打破,由于红细胞生成减少,或由于红细胞破坏过多,或两者兼而有之,就会引起贫血。由于引起贫血的原因多种多样,发生的机制也十分复杂,诊断时比较困难。目前临床常用的贫血分类有:①按外周血成熟红细胞形态分类。②按产生贫血的原因和发病机制分为两种。

问题索引:

一、【问题】缺铁性贫血的实验室检查是什么样的?

二、【问题】巨幼细胞贫血的实验室检查是什么样的?

三、【问题】再生障碍性贫血如何诊断?

具体解答:

一、【问题】缺铁性贫血的实验室检查是什么样的?

【解答】(1)血象:呈现小细胞低色素性贫血,红细胞染色浅淡,中心淡染区扩大,大小不一。网织红细胞计数大多正常,或轻度增多。白细胞计数正常或轻度减少,分类正常。血小板计数一[医学教育网原创]般正常。

(2)骨髓象:小细胞低色素性贫血的骨髓象。红细胞系统明显增多,有核红细胞胞质少,血红蛋白形成差。粒细胞系统和巨核细胞系统正常。铁幼粒细胞极少或消失。细胞外铁阙如。

(3)生化检查:血清铁降低,总铁结合力增高,转铁蛋白饱和度降低。血清铁蛋白降低。

二、【问题】巨幼细胞贫血的实验室检查是什么样的?

【解答】(1)血象:呈大细胞性贫血,可见多染性红细胞,网织红细胞计数绝对值减少,其百分率可正常或稍高。白细胞、血小板计数一般正常,病情重者可减低,可见中性粒细胞核多分叶现象。

(2)骨髓象:增生性贫血骨髓象,红细胞系统明显增多,呈现典型的巨幼改变。巨幼红细胞>10%。粒细胞系统及巨核细胞系统也有巨型改变。

(3)胃液检查:恶性贫血患者胃液量少,胃酸缺乏,胃液中无内因子,空腹血清胃泌素显著增高。

(4)生化检查:叶酸缺乏性巨幼细胞贫血时血清叶酸及红细胞叶酸均降低,维生素B12缺乏性巨幼红细胞性贫血除血清维[医学教育网原创]生素B12降低外,红细胞叶酸也可降低。血清间接胆红素增高,血清铁、转铁蛋白饱和度及乳酸脱氢酶均增高。

三、【问题】再生障碍性贫血如何诊断?

【解答】1.慢性再生障碍性贫血的诊断标准

(1)临床表现:发病缓慢,贫血、出血和感染均较轻。一般无肝脾大。

(2)血象:血红蛋白下降速度较[医学教育网原创]

慢,网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高。

(3)骨髓象:①造血细胞(粒细胞系统、红细胞系统、巨核细胞系统)三系或二系减少,至少一系增生不良,如增生良好,红系中常有晚幼红比例升高,巨核细胞明显减少。②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。

病程中如病情恶化,临床表现、血象、骨髓象与急性再障相似,则称重型再障Ⅱ型。

2.急性再生障碍性贫血(重型再障I型)的诊断

(1)临床表现:发病急,贫血呈进行性加剧,常伴严重感染及内脏出血。

(2)血象:除血红蛋白下[医学教育网原创]降较快外,需具备下列诸项中之2项:①网织红细胞<1%,绝对值<15×109/L;②白细胞明显减少,中性粒细胞绝对值<0.5×109/L;③血小板<20×109/L。

(3)骨髓象:①多部位增生减低,三系造血细胞明显减少,非造血细胞增多,如增生活跃,有淋巴细胞增多;②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。

医学教育网全科主治医师《答疑周刊》2024年第20期

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