1月19日，北京协和医学院第三期全科医学师资培训班开班。42位来自安徽和湖南的全科医师规范化培训基地的全科师资和特岗全科医生，及北京市的社区全科医生，在北京协和医院整整“泡了”4天：学习全科师资带教理论，观摩专科门诊和病房见习带教，参加各科室专业组查房、内科住院总值班医生下午茶、青年教师师资培训沙龙等。

学员张伟是安徽省阜阳市人民医院干部老年科主任，一位从业31年的老医生。“我们科室承担着20多名全科医生的培养工作。怎么做才能培养出合格的全科医生，我们需要指导和规范。”带着这样的诉求，张伟到协和医学院参加了这次培训。

在实战中带好徒

1月22日7时，学员们分组观摩门诊带教。张伟选择到老年医学科观摩。“我当了20年的神经科医生，10年前转到老年科。”张伟认为，自己的经历或许对理解全科医生培养模式有帮助。“从神经专科转到需要有‘全人’诊治意识的老年科，需要不断完善自己的知识结构，具备终身学习的能力，诊断思维要从专科向全科转变。”

“的确是这样。”北京协和医院老年医学科的主治医师王秋梅点点头，“老年人的疾病往往不是单一的，高血压、骨质疏松、尿失禁、老年痴呆等多系统的病症需要综合管理，这与全科医生的‘全人’管理理念一致。”

王秋梅介绍，北京协和医院老年医学科成立了多学科医师会诊制度，每周五上午老年医学科会请来心理科、营养科、康复科等科室医师及药师组成会诊团队，对患者进行综合评估，给予可行性的帮助和建议。

简单交流之后，进入早查房前的病例讨论环节。该科主治医师葛楠递过来一份“老年病人的状态评估量表”和一本400页厚的《老年病学速查手册》。张伟接过量表，非常欣喜，拿出笔记本认真地抄写起来：“抄下来，回去可以根据不同患者的情况借鉴使用。速查手册也要买5本带回去。”

“全科教学不但要训练医生对患者综合管理的思维，还要加强临床操作能力的培养。北京协和医院目前没有全科，如何在专科的基础上培养全科师资，我们也在尝试。与前两期的培训不同，我们安排第1天集中授课，2天～4天时间用来分组教学观摩，希望通过展示协和医院各科室门诊和病房实际工作情况，使全科师资真正体验到协和传统的、在临床实践中完成医疗和带教工作的经验。” 培训班工作人员、北京协和医院普通内科主治医师沙悦说。

人文精神要靠“熏”

1月20日下午是内科住院总值班医生的“下午茶”时间。“你有因为实习身份被患者拒绝查体的经历么？第一次报病历时老大怎么评价你？你如何计划自己的临床实习生涯？”30多名实习、见习医学生与协和医院总住院医师张昀、第一年住院医师阮戈冲和刘媛围坐在一起，分享成长经验，一连串的问题在轻松的“吐槽”中得到答案。

“这是每周二协和内科的特色教学活动，旨在为医学生提供人文医学教育，丰富临床教学活动。”北京协和医院普通内科主任曾学军教授深有感触地说，“注重教学，坚持‘师带徒’是协和传统。由总住院医师分享自己的诊疗经验，传授危急处理、医患沟通、人文关怀等综合技能，注重医学生胜任力培养，才能‘熏’出好医生。作为全科医师的老师，首先要提高对自己的要求，才能带好学生。”

听到这里，张伟拿出手机站起身拍了张照片，在笔记本上写下一个大大的“熏”字。“住院总值班医生与年轻医生交流，这本身就是一种鼓励，而且气氛轻松，需要借鉴。”张伟说。

1月21日晚上，学员们参加了同样是协和特色教学活动的青年教师师资培训沙龙。当天的主题是汇报病历。5位没有任何临床经验的2010级医学生分别从10份临床病历中随机抽取，在多位高年资住院医生组成的小组指导下现场学习报病历，然后以比赛的形式汇报，再由更高年资的主治医师或副主任、主任医师对一组组“师徒”进行点评。

“报病历一定不能‘念’，‘背’的时候要思路清晰，详略得当，有取舍……”神经科医师张瑶边示范边鼓励自己的学生，“我觉得刘子源报的就不错。”

在一旁观摩的南华大学附属第一医院医务部住院医师规培管理办公室副主任谢黎明颇有感触地说：“学生需要带教老师的悉心指导和鼓励，师徒关系好更能促进教学效果。”

做好专科和全科的思维衔接

1月22日下午，培训接近尾声，学员与带教老师就师资培养的问题和培训感受各抒己见。“在心理生理中心病历讨论会上，学员们很快进入了精神科专科医师的思维，注重了疾病的纵深，却少有关注患者的整体。”沙悦首先发言，“全科医生眼里不能只有‘病’，要关注患者心理、生理、社会诸方面，这首先需要让全科的观念在师资队伍中扎根。”

曾学军指出，综合医院的专科医生可以带教全科学员，社区慢病管理也可以在医院专科的临床实践中打牢基础，提升临床能力，但一定要做好全科和专科的思维衔接，作为全科师资的专科医生在带教过程中要强化全科理念。

“不同于过去的赤脚医生和国外的家庭医生，怎样培养符合我国国情的全科医生？”张伟建议，“国家要建立全科师资培训标准和体系，同时要进行考核。”

“全科师资培训需要统一的教材，必须有具体的材料指导我们实际操作。”湖南省湘西自治州人民医院老年医学科副主任黄爱群对此表示赞同。