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了解成釉细胞瘤

2010-04-20 22:34 医学教育网
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  成釉细胞瘤占牙源性肿瘤的60%以上,是最常见的牙源性肿瘤。肿瘤内主要含成釉器样结构,但无釉质或其他牙体硬组织形成。大多数肿瘤发生于颌骨内,常导致颌骨的膨大和面部变形。虽属良性肿瘤,但其生长具有局部侵袭性,术后复发率较高,也有恶变甚至远处转移的零星报道。

  1.实性或多囊型成釉细胞瘤

  是指经典的骨内型成釉细胞瘤,可沿松质骨的骨小梁间隙向周围浸润,其波及范嗣往往超越X线所示的肿瘤边缘,若手术不充分极易复发。

  2.骨外或外周型成釉细胞瘤

  发生于牙龈或牙槽黏膜,未侵犯颌骨,约占所有成釉细胞瘤的l.3%~l0%,患者平均年龄(男:52.9岁;女:50.6岁)显著高于骨内型成釉细胞瘤。组织学表现与骨内型成釉细胞瘤相同,肿瘤可完全位于牙龈的结缔组织内,与表面上皮无联系,有些病变却似乎与黏膜上皮融合或来源于黏膜上皮。由于其生长局限于牙龈,易于早期发现和手术切除,因此术后无复发。

  3.促结缔组织增生型成釉细胞瘤

  是成釉细胞瘤的一种变异型,具有特殊的临床、X线和组织学表现。上下颌发生率相同,常发生于颌骨前部,医学教育-网搜集整理仅有6%发生于下颌磨牙区。X线片上常见肿瘤边界不清,常表现为投射/阻射混合影,类似骨纤维性病损。大体观,肿瘤实性、质地韧,有砂粒感。镜下肿瘤以间质成分为主,挤压牙源性肿瘤上皮成分。肿瘤内结缔组织显著增生,胶原丰富,排列成扭曲的束状,可见玻璃样变,肿瘤性上皮岛或条索位于纤维束之间,上皮岛或条索周边细胞呈扁平状、排列紧密,有时中心呈漩涡状。邻近上皮的间质常发生黏液变性,间质内有时可见类骨小梁形成。目前认为其治疗方法应与实性或多囊型成釉细晌瘤相同。

  4.单囊型成釉细胞

  痛曾被称为壁性成釉细胞瘤,它是指临床和X线表现单囊性颌骨改变,类似于颌骨囊肿,但组织学检查见其囊腔的衬里上皮可表现成釉细胞瘤样改变,增生的肿瘤结节可突入囊腔内和(或)浸润纤维组织囊壁。该型成釉细胞瘤多见于年龄在10~29岁之间的青年人。女了发于下颌磨牙区。采用刮治术后复发率较低。

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