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(一)概述
慢性复发性腮腺炎以前统称为慢性化脓性腮腺炎(其中包括慢性阻塞性腮腺炎),临床上较常见,儿童和成人均可发生,但其转归很不相同。
(二)病因病理
儿童复发性腮腺炎的病因较复杂,发病机制尚不十分清楚,可能是多方面因素综合作用的结果,一般认为与以下因素有关:
1.先天性发育异常:该病有遗传倾向,有的患者有典型家族史。腺体的先天性发育异常成为潜在的发病因素。
2.自身免疫功能异常:有的患者伴有其他免疫学指标的异常,因而认为本病为自身免疫性疾病,在此基础上继发感染。
3.细菌逆行感染:许多患儿腮腺肿胀发作与上呼吸道感染及口腔内炎性病灶相关,细菌一通过腮腺导管逆行感染。
成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来。
组织病理学检查显示,病变早期,主要为导管系统病变,闰管、纹管及小叶间导管轻度扩张,管腔内含浓缩的黏液分泌物及脱落的导管上皮,炎症细胞少见。病变中期,导管周围炎症反应明显,结缔组织纤维化,淋巴细胞、组织细胞及巨细胞浸润。近腺体段导管明显扩张,导管上皮出现退行性变。病变晚期,腺小叶结构逐渐破坏,被增殖的间质脂肪及结缔组织所替代。终末导管增生,严重者萎缩的腺小叶完全由增生的导管、结缔组织及脂肪组织所替代。
(三)临床表现
儿童复发性腮腺炎发病年龄自婴幼儿至15岁均可发生,以5岁左右最为常见。男性稍多于女性,可突发,也可逐渐发生。腮腺反复肿胀,伴不适,肿胀不如流行性腮腺炎明显,仅有轻度水肿,皮肤可潮红医学教|育网搜集整理。个别患儿表现为腮腺肿块,多为炎性浸润块。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出,少数有脓肿形成。大多数持续1周左右。静止期多无不适,检查腮腺分泌液偶有浑浊。间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小,间隔时间越短,越易复发。随着年龄的增长,间歇时间延长,持续时间缩短。
(四)诊断及鉴别诊断
诊断主要根据临床表现及腮腺造影。患儿双侧或单侧腮腺反复肿胀,导管口有脓液或胶冻样分泌物。随年龄增长,发作次数减少,症状减轻,大多在青春期后痊愈。腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张,排空迟缓,主导管及腺内导管无明显异常。临床表现为单侧腮腺肿胀者,作双侧腮腺造影,约占半数患者可见双侧腮腺末梢导管点状扩张,故应常规作双侧腮腺造影。
儿童复发性腮腺炎需和流行性腮腺炎鉴别。成人复发性腮腺炎需和舍格伦综合征继发感染相鉴别。
(五)治疗
复发性腮腺炎具有自愈性,以增强抵抗力、防止继发感染,减少发作为原则。