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【口外】颌骨骨髓炎
由细菌感染以及物理或化学因素,使颌骨产生的炎性病变。称为颌骨骨髓炎。颌骨骨髓炎的含义,并不单纯限于骨髓腔内的炎症,而系指包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症过程。
化脓性颌骨骨髓炎多发生于青壮年,一般以16——30岁发生率最高。男性多于女性,约为2:1。化脓性颌骨骨髓炎约占各类型颌骨骨髓炎的90%以上。主要发生于下颌骨。
病因:病原菌主要为金黄色葡萄球菌,其次是溶血性链球菌,以及肺炎链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等,其他化脓菌也可引起颌骨骨髓炎。在临床上经常看到的多是混合性细菌感染。
感染途径:
牙源性感染:临床上最为多见,约占化脓性颌骨骨髓炎的90%。
损伤性感染。
血行性感染:临床上多见于儿童,成人较少见。
中央性颌骨骨髓炎
急性期:全身症状重。
局部:病变区牙有剧烈疼痛,疼痛可向半侧颌骨或三叉神经分支区放射。受累区牙松动。有伸长感,不能咀嚼。化脓期有脓液从松动牙的龈袋溢出,破坏骨板,脓液由口腔黏膜或面部皮肤溃破。可沿下牙槽神经管扩散,下牙槽神经受累,下唇麻木。
慢性期:死骨的形成及分离。
慢性颌骨骨髓炎的临床特点,主要是口腔内及颌面部皮肤形成多个瘘孔,大量炎性肉芽组织增生,触之易出血,长期排脓;有时从瘘孔排出死骨片。如有大块死骨或多数死骨形成,在下颌骨可发生病理性骨折,出现咬合错乱与面部畸形。
边缘性颌骨骨髓炎好发于下颌升支及下颌角处。急性期临床特点与颌周间隙类似,慢性期主要是腮腺咬肌区呈弥漫性肿胀,局部组织坚硬,轻微压痛,无波动感。
根据骨质损害的病理特点,边缘性颌骨骨髓炎再可分为骨质增生型与骨质溶解破坏型两种类型。
增生型:本型多发生于青年人。
下颌骨X线后前位片见有明显的骨密质增生,骨质呈致密影像。
溶解破坏型:骨膜、骨密质已被溶解破坏
在X线片上可见病变区骨密质破坏,骨质稀疏脱钙,形成不均匀的骨粗糙面。
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