![](/images/news/2017/r_ico_01.png)
儿童少年青春期发育包括很多特点,在不同的发育时期特点各不相同,介绍如下:
(一)青春期基本概念
1.青春期的定义:青春期是个体从童年向成年逐渐过渡的时期,是生长发育过程中一个极其重要的阶段。关于青春期的年龄界限,目前尚无统一划分,根据WHO专家委员会的建议,青春期的年龄区间为10~20岁。女性青春期发育的开始早于男性,结束也较早,故女性青春期的时间跨度一般为l0~18岁,男性为12~20岁。
2.青春期的发育特点:在青春期,人体的外部形态、生理功能、心理行为等都发生着巨大变化,表现出以下主要特点:①体格生长加速,以身高为代表的形态指标出现第二次生长突增;②各内脏器官体积增大、重量增加,功能日臻成熟;③内分泌功能活跃,生长发育相关激素分泌明显增加;④生殖系统功能发育骤然加快,迅速成熟,到青春晚期已具有繁殖后代的能力;⑤男女外生殖器和第二性征迅速发育,使两性的外部形态特征差异更明显;⑥心理发展骤然加快,产生相应的心理珩为变化,出现一些青春期特有的心理一行为问题。
根据青春期不同阶段的生长发育特点,可将青春期分为早、中、晚三期。青春早期的主要表现是生长突增,出现身高的突增高峰;性器官和第二性征开始发育,一般约持续2年。青春中期以性器官、第二性征的迅速发育为特征,出现月经初潮(女)或首次遗精(男),持续2~3年。青春后期体格生长速度逐步减慢,直至骨骺完全融合;性器官、第二性征继续发育,直至成人水平;社会心理发展过程加速,通常持续2~3年。
青春期是决定个体生理、心理、社会适应能力和道德观念的关键时期。如何使青少年健康、顺利地度过青春期,是儿童少年卫生学的重要任务之一。
(二)青春期内分泌变化
青春期内分泌功能活跃,生长发育相关激素分泌明显增加。一些重要的内分泌腺如垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺等,分泌各种高效能的生物活性物质——激素,释放入血液或组织液,和它们各自的受体结合,对某些特定细胞的代谢过程,或其中的几个代谢环节,或对某种酶的活性进行调节,保障各器官、组织的生长、发育及成熟过程顺利进行。
青春期内分泌的调控是一个复杂的过程,受许多因素影响,其中神经系统对内分泌的调节起重要作用。在神经系统对内分泌调节的同时,周围靶腺分泌的激素也可作用于下丘脑和腺垂体,实行"正"或"负"反馈调节,从而使下丘脑、腺垂体、靶腺间形成几个重要的轴系统,其中与青春期发育关系最密切的是下丘脑一垂体一陛腺轴。社会心理因素、环境因素和瘦素(1eptin)水平,都是影响下丘脑-垂体-性腺轴功能活动的因素。
青春期发育的开始年龄、发育速度、发育水平及成熟年龄,存在明显的个体差异。出现这些差异的原因来自遗传、环境两方面。关于青春期的启动机制有多种观点,迄今未完全取得一致。较一致的观点是:中枢神经系统、下丘脑-垂体-性腺轴系统对此起决定性作用;其功能状态直接影响或控制青春期发育。
(三)形态、功能和运动能力发育
1.青春期的形态发育:以身高、体重为代表(包括其他身体长度、宽度、围度指标)出现生长突增,标志着青春期的开始。生长突增、生殖系统发育和第二性征的共同发育表现,导致男女两性之间在身体形态方面的差异越来越明显。男性、女性中也分别出现早、中(平均)、晚等不同的成熟类型。这些类型,对青少年最终能实现的成年身高和体型特征有重要影响。
2.青春期的功能发育:青春发育开始后,伴随各内脏器官、系统的发育,心、肺、造血系统的生理功能也发生相应变化。形态发育和功能发育相互促进,使身体的发育渐趋成熟。
3.身体素质与运动能力的发展:身体素质指人们在劳动、生活和体育活动中所表现出来的各器官系统的基本活动能力,主要指标有力量、速度、耐力、灵敏、柔韧性等。运动能力指人体运动中掌握和有效地完成专门动作的能力。青春期素质发育有明显的阶段性。了解这些规律,科学合理地安排体育、劳动教育,有助于促进青少年健康成长,避免因运动或劳动负荷量不当而造成意外事故及伤害。
(四)性发育
性发育是青春期最重要的特征之一,它包括内外生殖器官的形态变化、生殖功能的发育和成熟、第二性征的发育等。
1.男性性发育
(1)性器官形态发育:男性生殖器官分内、外两部分。内生殖器包括睾丸、输精管道和附属腺,外生殖器包括阴囊和阴茎。男孩的青春期性发育存在很大个体差异,但各指征的出现顺序大致相似:睾丸最先发育,一年后阴茎开始发育,与此同时出现身高突增。睾丸开始增大的平均年龄为11.5岁(9.5~13.5岁间),实际上只比女性的乳房开始发育年龄晚6个月~1岁,18~20岁时可达l5~25ml.阴茎开始增大的年龄约比睾丸的增大晚半年至1年。平均于12.5岁左右开始生长突增,2~3年内即从青春期前的不到5cm增至青春期末的12~13cm左右。按Tanner五阶段分期标准,可对男性外生殖器(睾丸、阴囊、阴茎)的发育状况进行综合评价。第Ⅰ阶段(幼稚型),从出生延续到青春期开始,生殖器大小稍有增加,但外观几无变化;第Ⅱ阶段:阴囊开始增大,皮肤略变红,质地有些微改变;第Ⅲ阶段:阴茎长度增加,直径增加,阴囊进一步增大;第Ⅳ阶段:阴茎的长度和直径增大都更加明显,阴茎头形成,阴囊继续增大,皮肤颜色变深;第V阶段(成人型):生殖器的大小、形状变为成人型。
(2)性功能发育:随着睾丸的生长,青春期的生殖功能也开始发育。遗精是男性青春期生殖功能开始发育成熟的重要标志之一,也是青春中、后期健康男性都会出现的正常生理现象。首次遗精一般发生于12~18岁间,约比女性初潮年龄晚2年左右。首次遗精多数发生在夏季,初期精液主要是前列腺液,有活力的成熟精子不多;到l8岁左右时,伴随睾丸、附睾等进一步发育,精液成分逐步与成人接近。首次遗精发生后,身高生长速度逐步减慢,而睾丸、附睾和阴茎等迅速发育并接近成人水平。
(3)第二性征发育:主要表现除阴毛、腋毛、胡须、毛发改变等外,还有变声和喉结出现。阴毛一般ll~12岁左右出现。l~2年后出现腋毛,再隔一年左右胡须开始萌出,额部发际后移,脸型轮廓从童年型向成年型演变。随着雄激素水平的上升,喉结增大,声带变厚变长,一般13岁后出现变声现象。绝大多数男孩18岁前完成所有的第二性征发育。应注意:约半数以上的男孩会有乳房"一过性"发育,通常开始于一侧,乳晕下出现小硬块,有轻度隆起和触痛感,一般半年左右消退。迟迟不消退者应作进一步检查。
2.女性性发育
(1)性器官形态发育:女孩生殖器官分内、外两部分。内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。外生殖器包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、前庭和会阴。进入青春期后,在FSH、LH、性激素的共同作用下,内、外生殖器迅速发育。卵巢从8~l0岁起发育加速,以后呈直线上升,重量从6~10岁时的1.9g发育到18~20岁时的8.3g左右。但在初潮来临时,卵巢仍未完全发育成熟,重量仅为成人的30%左右。伴随卵巢的发育,功能日臻完善,开始排卵后,表面从光滑而变得凹凸不平。子宫的重量与长度在青春期有明显增加,尤其是宫体长度,其增长比子宫颈更明显。与此同时,女性外生殖器也出现明显变化:阴阜因脂肪堆积而隆起,小阴唇变大,色素沉着;大阴唇变厚;出现大量阴道分泌物,性状由碱性变为酸性。
(2)性功能发育:女性性功能发育最重要的指标是月经初潮,被称为女性性发育过程中的"里程碑".从初潮开始至更年期,子宫内膜受性激素影响,发生周期性的坏死脱落,伴出血,即为月经。初潮多发生在夏天,个体的发生年龄波动在11~18岁间,多数在12~14岁间来潮。欧美发达国家的女孩初潮平均年龄较早,而发展中国家和经济落后地区初潮年龄较迟,可见初潮年龄的早晚与经济水平及营养状况有关。近年来,伴随社会经济发展和生活水平提高,我国女孩的初潮平均年龄和欧美、日本等国曾出现的现象一样,有逐步提前趋势。1985年我国汉族女孩的月经初潮平均年龄为13.46岁,2000年提前到l2.73岁,l5年间提前了0.83岁。
已来潮女孩的形态、功能水平、第二性征发育都明显超过同龄未来潮女孩。绝大多数女孩的初潮出现在身高突增高峰后一年左右;来潮后身高生长开始减速,平均增幅5~7cm.但就个体而言,初潮后体格生长的幅度,因来潮年龄早晚而异。据上海市l985年追踪资料,来潮早的各年龄组当时平均身高较低,初潮后增幅较大(约8cm),来潮晚的各年龄组平均身材高,初潮后的增幅较少(仅2.0cm);不沦成熟早晚,女孩初潮时的身高水平,都相当于成年身高的95.8%左右。
(3)第二性征发育:主要指乳房、阴毛和腋毛的发育。乳房发育作为女性进入青春期的第一个信号,平均开始于ll岁(8~13岁)。从乳房发育Ⅱ度到V度历时约4年左右。乳房开始发育后6个月到1年出现阴毛,腋毛的出现一般在阴毛出现半年至1年后。身高的生长突增几乎与乳房发育同时或稍前开始,而出现身高突增高峰的时间一般在乳房发育后1年左右。
(五)生长发育的特殊表现
1.矮身材:矮身材系指儿童的身高低于其年龄相应标准的第3百分位数以下。导致矮身材的原因众多,其中大多数为家族性矮身材和体质性生长发育延迟,属生长发育的正常变异。只有少部分明确由内分泌疾病或其他全身性疾病引起。进行矮身材的鉴别诊断时,除应考虑其即时身高外,更重要的是了解其身高的年增长速度。
家族性矮身材,指那些身材虽矮小但生长速度属正常范围、有矮身材家族史的儿童。这类儿童没有器质性疾病,身体各部分比例匀称;其生长曲线始终与正常儿童平行,骨龄与时间年龄一致;直至成年,身高仍处在较低的百分位水平。体质性生长迟缓,也是一种正常变异。身材矮小、青春期突增和性成熟出现时间都晚,但最终身高能达到正常。此类儿童长骨的干骺愈合较晚,骨龄落后于时间年龄2~3年,生长期相对长,所以身高可望在青春后期赶上同龄者,成年身高位于正常标准的P10~P50范围。
许多内分泌系统疾病会引发生长发育障碍,造成矮身材。其中较常见者有垂体性侏儒症、甲状腺功能低下症(又称呆小症)。遗传性疾病(如21-三体综合征、各种单基因与多基因遗传病等),骨骼系统疾病(如软骨发育不全、成骨不全症),代谢性疾病(如糖原累积病、粘多糖病等)。营养不良和全身性疾病,也都可导致生长发育障碍、身材矮小。
由于导致矮身材的原因错综复杂,应通过定期生长监测手段,及早进行筛检;一旦发现,应根据家族史、临床表现等加以鉴别,尽快确诊,并提供有针对性的治疗,使其获得较满意的成年身高。可根据骨龄(BA)、时间年龄(CA)和身高年龄(HA),粗略区分矮身材类型:①体质性生长迟缓,HA=BA<CA;②家族性矮身材,HA<BA=cA;③甲状腺功能减低,BA<HA<CA;④垂体功能减低,BA<HA<CA.
2.高身材:高身材系指个体的身高高于其性别一年龄相应标准的第97百分位数以上。引起高身材的原因多数是正常的,如家族性高身材、体质性生长发育加速。前者多由遗传因素所致,父母身材较高,出生后(尤其2岁后)身高的增长持续处在P97以上,体态匀称,时间年龄与骨龄大体相符。后者多为早熟类型儿童,有一定的家族聚集性,主要表现为青春发育开始早,身高突增幅度大,骨龄大于时间年龄,但骨骺愈合也稍早,故成年期身高不一定很高。引起高身材的病理原因主要有巨人症,因垂体腺瘤,分泌生长素过多而引起。通常儿童期发病,青春期前、青春早期的生长加速现象尤为明显,最终导致身材异常增高。
3.性早熟:性早熟是一种以性成熟提前出现为特征的性发育异常。一般指男孩9岁前出现睾丸增大,女孩8岁前出现乳房发育或10岁前来月经初潮者。性早熟有两种分类方法:一种是将性早熟分为真性、假性两类;另一种将性早熟分为真性、假性、部分性等三类。
(1)真性性早熟,各性发育指征的发育顺序和表现同正常性发育,只是发育年龄提前;
(2)假性性早熟,患儿仅有性器官的形态、第二性征的发育提前表现,但没有性功能的成熟,多起因于性腺或肾上腺皮质肿瘤等,导致性激素分泌过多,不伴有下丘脑垂体-性腺轴的提前发动。环境污染物中的激素代谢产物、外源性性激素药物、含性激素制剂的不当应用,也是引发假性性早熟的重要原因;
(3)部分性性早熟,患儿仅有某一方面的单独提前发育现象,不伴随其他异常表现。
4.性发育延迟:性发育延迟的诊断标准,以男童l4岁未出现睾丸增大,女童13岁未出现乳房发育为依据。发病原因包括下丘脑、垂体、性腺疾病,染色体异常,全身性或消耗性疾病,体质性或家族性因素,以及营养、心理、运动训练等因素。性发育延迟的女孩多于男孩,主要表现为生长速度缓慢,骨龄显著小于时间年龄,有全身性的生长迟滞表现。此类儿童有些属体质性青春期延迟,对患儿进行全面检查时无器质性病变发现,多有遗传倾向(父母或其他家族成员中有类似晚熟的个体)。此类儿童属正常范畴,性发育可自发出现,只是时间较其他儿童晚;除提供心理咨询和指导外,不需特殊处理。可短期应用小剂量的性激素,以促进性器官、第二性征发育。另一些患者属病理性,应针对病因进行治疗。
5.性分化异常:性分化异常指在胚胎的性分化过程中,因各种原因导致性腺、性器官分化发育障碍,使个体的内外性器官、第二性征在各年龄段出现不同程度的畸形发育,包括性腺分化异常(如真两性畸形)、女性假两性畸形、男性假两性畸形,以及其他性分化异常。对两性畸形最重要的是早期诊断,尽早通过手术等方式进行性别选择,以便使患儿更好地适应社会生活,在青春期获得性定向明确的、较好的性发育。否则伴随年龄增长,将不可避免地出现一系列的生理、心理和行为问题。