【中西医结合内科学】患者李某，男性，35岁。体检时发现蛋白尿，24小时定量为1.5g，下肢轻度浮肿，血压150／95mmHg，血肌酐103μmol／L.临床上最可能诊断（  ）

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.慢性肾小球肾炎

　　C.肾病综合征

　　D.慢性肾功能衰竭

　　E.慢性肾盂肾炎

　　学员提问：急慢性肾炎的临床表现各是？

　　答案：B.

　　解析：

　　急性肾小球肾炎

　　一、病史及症状

　　大多数发病前1～3周有上呼吸道或皮肤感染史突然出现血尿或水肿轻者晨起眼睑水肿重者水肿波及全身并伴有尿量减少体重增加部分患者有头晕视力模糊食欲减退疲乏恶心呕吐及腰部钝痛应注意发病时有无高热尿路刺激症状既往有无皮疹关节疼痛血尿及水肿史

　　二、体检发现

　　轻者为眼睑水肿或伴下肢轻度水肿重者可出现胸腹水全身水肿多伴轻中度血压增高

　　三、辅助检查

　　蛋白尿轻重不一（1～3g/d）都有镜下血尿红细胞呈多形性多样性有时可见红细胞管型颗粒管型及肾小管上皮细胞尿纤维蛋白降解产物（FDP）可阳性血尿素氮及肌酐可有一过性升高血清总补体（CH50）及C3下降多于8周内恢复正常可有血清抗链球菌溶血素"O"滴度升高

　　慢性肾小球肾炎

　　典型病例诊断不难，具有蛋白尿、血尿（相差显微镜检多见多形态改变的红细胞）、高血压、水肿、肾功能不全等肾小球肾炎临床表现，病程持续1年以上，除外继发性肾小球肾炎引起者，应考虑本病。

　　【中西医结合外科学】乙状结肠检查常用的体位是（ ）

　　A.侧卧位

　　B.膝胸位

　　C.截石位

　　D.倒置位

　　E.蹲位

　　学员提问：请解释为什么？医学教育网原创。

　　答案：B.

　　解析：

　　膝胸位的操作方法：

　　跪卧，两小腿平放床上，大腿和床面垂直，两腿稍分开，胸及膝部贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘于头的两侧。通过检查可发现直肠指检无法摸到的位置较高的肿块。

　　适用范围：

　　一、用于肛门，直肠，乙状结肠检查。

　　二、用于矫正胎儿臀位及子宫后倾。

　　【中西医结合妇科学】下列哪一条经脉与胞宫没有直接连属关系（ ）

　　A.心经

　　B.肝经

　　C.肾经

　　D.冲脉

　　E.任脉

　　学员提问：为什么不选A？

　　答案：B.

　　解析：

　　正确答案是B.

　　冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧。

　　肾与胞宫有一条直通的经络联系，即《素问•奇病论》说的“胞络者，系于肾”。又肾脉与任脉交会于“关元”；与冲脉下行支相并而行；与督脉同是“贯脊属肾”。医学教|育网搜集整理所以肾脉又通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。

　　肝脉与任脉交会于“曲骨”；又与督脉交会于“百会”；与冲脉交会于“三阴交”，可见肝脉通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。

　　心与胞宫有一条直通的经络联系，即《素问•评热病论》所说：“胞脉者属心而络于胞中”，又《素问•骨空论》说：督脉“上贯心入喉”可见心又通过督脉与胞宫相联系。而肝经只有间接联系。

　　手少阴心经

　　①起绐于心中，出来属于心脏的系带（与它脏相连的组织），②下过膈肌，散络小肠。

　　上行的一支：③从心脏的系带部向上挟咽喉，而与眼脑的系带（目系）相联系。

　　外行的主干：④从心系（心脏的系带）上行至肺，向下出于腋下（极泉），⑤沿上臂内侧后缘，走手太阴、手厥阴经之后（青灵），⑥下向肘内（少海），沿前臂内侧后缘（灵道、通里、阴郄、神门），⑦到掌后豌豆骨部进入掌内后边（少府），沿小指的桡侧出于末端（少冲，接手太阳小肠经）。

　　肝足厥阴

　　①起始于大趾背毫毛部（大敦），向上沿着足背上边（行间、太冲），离内踝一寸处（中封），上向上腿内侧（会三阴交，经蠡沟、中都、膝关），于内踝上八寸处交出足太阴脾经之后，②上腘内侧（曲泉），沿着大腿内侧（阴包、足五里、阴廉），③进入阴毛中，环绕阴部，④至小腹（急脉，会冲门，府舍、曲骨、中极、关元），医学教|育网搜集整理夹胃旁边，属于肝、散络于胆（章门、期门）；⑤向上通过膈肌，分布胁肋部，⑥沿气管之后，向上进入顽颡（喉头及鼻咽部），连接目系（眼脑的联系），⑦上行出于额部，与督脉交会于头顶。

　　头部一支：⑧从“目系”下向颊里，环绕唇内。腹部一支：⑨从肝分出，通过膈肌，向上流注于肺（接手太阴肺经）。

　　足少阴肾经

　　①起始于小脚趾下边，②斜行向脚底心（涌泉），出于舟骨粗隆下（然谷、照海、水泉），沿内踝之后（太溪），分支进入脚跟中（大钟）；③上向小腿内（复溜，交信；会三阴交），出腘窝内侧（筑宾、阴谷），上大腿内后侧，④通向脊柱（会长强）属于肾，散络膀胱（肓俞、中注、四满、气穴、大赫、横骨；会关元、中极）。

　　上行一支：⑤从肾向上（商曲、石关、阴都、通谷、幽门），通过肝、膈，进入肺中（步廊、神封、灵墟、神藏，彧中、俞府），⑥沿着喉咙，夹舌根旁（通廉泉）。

　　胸部一支：⑦从肺出来，散络于心，流注于胸中（接手厥阴心包经）。

　　【中西医结合儿科】维生素D缺乏性手足搐搦症与婴儿痉挛症的主要鉴别是（ ）

　　A.发病年龄在1岁以内

　　B.突然四肢抽动

　　C.伴有意识障碍

　　D.脑电图有高幅异常节律

　　E.发作后神志清楚

　　学员提问：婴儿痉挛症是什么？

　　答案：D.

　　解析：

　　婴儿痉挛症又称west综合征，是婴儿时期所特有的一种癫痫，发病年龄较早，具有特殊的痉挛形式，90％伴有明显的智力、体力发育障碍。脑炎、产伤、脑外伤为常见病因，男性多于女性，发病时间是从出生后几天至30个月，其中以3～9个月占多数，4～6月为高峰。

　　本病的临床表现主要有3种形式：

　　（1）鞠躬样痉挛：其表现为突然发作的短暂的全身肌肉痉挛，颈、躯干和腿弯曲、内收或外展，双臂向前向外急伸呈拥抱状；

　　（2）点头样痉挛：医学教|育网搜集整理出现点头样发作；

　　（3）闪电样痉挛：持续时间非常短，平时若不注意则很难发现。

　　婴儿痉挛症发作的表现有5个特点：

　　（1）单个发作时间短，发作一次为2～10秒；

　　（2）全身尤其是头部和上半身向前屈曲；

　　（3）发作次数频繁，一日多发，每次发作可连续多次甚至数十次；

　　（4）发作时间通常是在刚入睡或刚醒而意识尚处于朦胧状态时，可伴有意识丧失、出汗、面部青紫及疲困嗜睡；

　　（5）发作期脑电图表现不一，发作间期则多为特征性高峰节律紊乱。本症多在1岁半内停止，发作停止后，部分演变成其他类型的发作，90％以上患儿的智力、运动发育落后，治疗以激素的疗效较好。

　　09年中西医结合执业助理医师：《答疑周刊》第21期word文档下载