辨善恶顺逆属于中西医助理医师考试中医西医结合外科学中的一部分，医学教育网搜集整理相关内容，希望中西医助理医师考生认真复习，顺利通过中西医助理医师考试。

　　辨善恶顺逆，即指判断外科疾病的预后好坏。所谓“善”就是好的现象，“恶”就是坏的现象：“顺”就是正常的现象，“逆”就是反常的现象。善、恶、顺、逆，系指病理过程的相对而盲，其中的“善”和“顺”并不是指生理功能的正常情况。外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状者，称为顺证；反之，凡不以顺序而出现不良的症状者，称为逆证。在病程中出现善的症状者，表示预后较好；出现恶的症状者，表示预后较差。善恶大多指全身症状的表现，顺逆多指局部情况。历代医家总结出的“五善七恶”、“顺逆吉凶”辨证方法，给外科疾病判断预后提供了可遵循的指标。判断预后的好坏，既要观察局部症状的顺逆，又要结合全身症状的善恶，两者必须综合参看，加以分析，才能进行全面的判断。

　　一、辨善证、顺证

　　（一）五善

　　1.心善

　　精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁。

　　2.肝善

　　身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。

　　3.脾善

　　唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和调。

　　4.肺善

　　声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽。

　　5.肾善

　　并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。

　　（二）顾证

　　1.初起

　　由小渐大，疮顶高突，掀红疼痛，根脚不散。

　　2.已咸

　　顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐。

　　3.溃后

　　脓液稠厚黄白，色鲜不臭，腐肉易脱，肿消痛减。

　　4.收口

　　疮面红活鲜润，新肉易生，疮口易敛，感觉正常。

　　善证与硕证，是人体在感受病邪后而发生的一系列局部和全身症状，但由于正气未衰，气血尚充，能与病邪相争，而且人体的正气占优势地位，故发生疮疡后，其在初起时根脚不散；已成时顶高根收，易脓易腐；溃后脓稠腐肉易脱，肿痛很快消失；收口时新肉易长，疮口易敛。而且正能胜邪，毒邪不易扩散，不致侵及人体内脏，也无明显的全身症状，因此预后良好。

　　二、辨恶证、逆证

　　（一）七恶

　　1.心恶

　　神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃。

　　2.肝恶

　　身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作。

　　3.脾恶

　　形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。

　　4.肺恶

　　皮肤枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽动。。

　　5.肾恶

　　时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩，

　　6.脏腑败坏

　　身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。

　　7.气血衰竭（阳脱）

　　疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。

　　（二）逆证

　　1.初起

　　形如黍米，疮顶乎塌，根脚散漫，不痛不热。

　　2.巳成

　　疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐。

　　3.溃后

　　皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减。

　　4.收口

　　脓水清稀，腐肉虽脱，新肉不生，色败臭秽，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。

　　恶证与逆证，是人体感受病邪后，由于正气虚衰，气血不充，在邪正相争过程中，正不胜邪，而以病邪占优势地位，故发生疮疡后，其在初起时，由于正气不足，不能令毒外出，故顶塌根散；已成之时，由于气虚不能成其形，血虚不能华其色，正虚不能载毒外出，故疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后，因气血不足，无以酝酿成脓，托毒外出，故肉坚无脓，肿痛不减；收口之际，因气血大衰，脾土败坏，无以助长新肉，故见种种逆证。如毒邪扩散，内侵脏腑，则恶证频现，预后不佳。

　　临床上应注意，即使见到预后良好的善证、顾证，也不能疏忽，应时刻预防转成预后不良的恶证、逆证；若见到恶证、逆证，也不可惊惶，应及时进行救治，如治疗得当，也能转为善证、顾证。