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掌腱膜挛缩症而(二)

2010-03-25 20:08 医学教育网
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  【病因】

  掌腱膜挛缩征的病因至今不明。 可能与下述因素有关:

  (一)先天性 Krogius(1920年)认为从胚胎时,即留存下来一些横纹肌细胞于手掌中。但长期以来未能为多数学者所接受。

  (二)损伤 因长期用手握持劳动工具,使手掌局部受到不断的挤压,形成慢性创伤,使掌腱膜及其邻近组织,因损伤引起纤维结缔组织增生而导致挛缩。但许多报告,对手工劳动者的发病率进行调查统计,并未发现手工劳动,比非手工劳动的发病率明显增多。而且左右手不论是否"利手",发病率相近。

  (三)炎症 掌腱膜挛缩症的结节病灶,临床表现在早期有红、热及压痛,有时局部有关的淋巴结肿大及疼痛。因此有人以为是炎症。

  但上述病理改变,亦可在纤维结缔组织增生中所见。

  (四)体质 据统计,患全身性疾病的病人同时有掌腱膜挛缩症的发病率医学教育网搜集|整理较高。例如糖尿病、癫痫、慢性酒精中毒症、肺结核、老年人的心肌梗塞、类风湿等。尤其癫痫病人比一般人的发病率多15倍,有人提出是否与长期服用巴比妥类药物有关。

  (五)遗传与种族 在某些种族中,掌腱膜挛缩症的发病率较高。这可以说明和遗传因素有密切的关系,北欧国家发病率高,而在亚洲人中间,发病率就很低。

  (六)神经性 掌腱膜挛缩症常以侵及手部尺侧的环指、小指和相应的掌腱膜为主,此区为尺神经支配区。有人认为局部神经遭受某种刺激因素,如颈椎肥大骨刺等,使该支配区域产生一系列病理改变。

  【临床表现】

  掌腱膜挛缩症发病一般都较缓慢,可数年或十多年之久,但也可以在几个月内进展较快;有时病变停止后又再进展,多数病人无任何不适,发现手指屈曲挛缩,伸不直方才就诊。

  早期在环指或小指的轴线相连处的皮下脂肪垫区内有小结节出现,这些结节逐渐形成纵行索条样肿块而挛缩,或者使邻近的皮肤变厚,在远侧掌横纹处出现皮肤皱起的横褶。皮肤的深层与其下的腱膜组织连成一片,边界不清楚的硬团块,无明显压痛,继发掌指关节及近侧指间关节挛缩。

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