胎漏、胎动不安是中西医执业医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家学习参考。

　　胎漏、胎动不安的病因病机

　　导致胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。妊娠是胚胎寄生于母体子宫内生长发育和成熟的过程。母体和胎儿必须互相适应，否则发生流产。中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。胎气、胎儿、胎盘任何一方有问题，均可发生胎漏、胎动不安。临床影响冲任损伤、胎元不固的常见病因病机有肾虚、血热、气血虚弱和血瘀。

　　1.肾虚　父母先天禀赋不足，或房劳多产，大病久病及肾，或孕后房事不节，伤肾耗精，肾虚冲任损伤，胎元不固，发为胎漏、胎动不安。

　　2.血热　素体阳盛血热或阴虚内热，或孕后过食辛热，或感受热邪，热伤冲任，扰动胎元，致胎元不固。

　　3.气血虚弱　母体气血素虚，或久病大病耗伤气血，或孕后思虑过度，劳倦伤脾，气血生化不足，气血虚弱，冲任匿乏，不能固摄滋养胎元，致胎元不固。

　　4.血瘀　宿有癥瘕瘀血蕴踞子宫，或孕后不慎跌仆闪挫，或孕期手术创伤，均可致气血不和，瘀阻子宫、冲任，使胎元失养而不固，发为胎漏、胎动不安。

　　胎漏、胎动不安既有单一的病机，又常有脏腑、气血、经络同病，虚实错杂的复合病机，如肾脾虚弱或肾虚血瘀，临证中必须动态观察病机的兼夹及其变化。

　　胎漏、胎动不安的诊断要点，

　　1.病史

　　常有孕后不节房事史，人工流产、自然流产史，或宿有癥瘕史。

　　2.临床表现

　　妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腹痛，脉滑，可诊断为胎漏；若妊娠期出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。

　　3.检查

　　（1）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与孕月相符。

　　（2）辅助检查：尿妊娠试验阳性。B超提示宫内妊娠、活胎。

　　胎漏、胎动不安的类证鉴别

　　胎漏、胎动不安属西医先兆流产，应与各种流产鉴别以辨胚胎已殒未殒或存活与否，并与妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病相鉴别。

　　1.难免流产（胎堕难留）　阴道出血增多，色鲜红，腹痛加剧，无组织物排出；妇科检查宫颈口已扩张，或已破膜，子宫大小与孕周相符；尿妊娠试验阳性或弱阳性；B超见宫内胎囊，可有胎动或胎动弱。

　　2.不全流产（堕胎、小产）　阴道出血少量淋沥或大出血，腹痛加剧或减轻，有部分组织物排出；妇科检查宫颈口已扩张，或有组织物堵塞，子宫较孕周小，如宫腔内充满血块时，子宫仍可增大如停经月份。B超见宫内有异常回声。

　　3.完全流产（暗产、堕胎、小产）　阴道出血少或停止，腹痛消失，组织物全部排出；妇科检查宫颈口已关闭，子宫正常或略大。B超检查宫内无异常回声。

　　4.过期流产（胚死不下）　阴道无出血或少量咖啡色血，无腹痛，无组织物排出；妇科检查宫颈口闭或松，子宫较孕周小；B超见胎囊变形，无胎心、胎动。

　　5.异位妊娠　阴道点滴状褐色出血，少腹隐痛或突发剧痛，无组织物排出或有蜕膜排出；妇科检查宫口闭、摇举痛，子宫较孕周小，附件可及小包块，触痛明显；尿妊娠试验阳性；B超检查宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊。

　　6.葡萄胎　阴道少量不规则出血或大出血，腹痛不显或胀痛，无组织物排出或有葡萄状胎块排出；妇科检查见宫口松或有葡萄状胎块堵塞，子宫大于孕周，附件可及囊肿，不痛；B超见宫内有葡萄状胎块。

　　此外，还要注意经保胎治疗仍出血难止者，要排除宫颈息肉所致的阴道出血，必要时在消毒下进行阴道内窥检查以明确诊断。医学教育网搜集整理，

　　胎漏、胎动不安的辨证论治

　　胎漏、胎动不安的辨证要点是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身表现，以辨其虚、热、瘀及转归。四大症较轻而妊娠滑脉明显，经检查尿妊娠试验阳性或B超见胚胎存活者，治疗以补肾安胎为大法，根据不同的证型辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲。当病情发展，四大症加重而滑脉不明显，早孕反应消失，尿妊娠试验转阴，出现胎堕难留或胚胎停止发育时，又当下胎益母。

　　1.肾虚证

　　主症：妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸，腹痛，下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部暗斑，舌淡暗，苔白，脉沉细滑，尺脉弱。

　　病机概要：肾主系胞，为冲任之本，肾虚冲任失固，蓄以养胎之血下泄，故阴道少量出血；肾失温煦，血失阳化，故色淡暗；肾虚胎元不固，有欲堕之势，故腰酸腹痛下坠；肾虚胎失所系，故屡孕屡堕；头晕耳鸣、眼眶黯黑、舌淡暗、脉沉细滑、尺脉弱均为肾虚之征。

　　治法：补肾健脾，益气安胎。

　　代表方剂：寿胎丸或安奠二天汤或滋肾育胎丸。

　　常用药物：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、人参、熟地、白术、山药、山萸肉、炙甘革、杜仲、枸杞子、扁豆等。

　　2.血热证

　　主症：妊娠期阴道少量下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄，舌质红，苔黄，脉滑数。

　　病机概要：热邪直犯冲任，内扰胎元，胎元不固，热迫血行，故妊娠期阴道下血；血为热灼，故色鲜红或深红；热邪内扰，胎气不安，胎系于肾，故见腰酸；心烦不安，口苦咽干，舌红苔黄，脉滑数，均为血热之征。

　　治法：清热凉血，养血安胎。

　　代表方剂：保阴煎或清热安胎饮或当归散加减。

　　常用药物：生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草、椿根白皮、侧柏炭、阿胶等。

　　3.气血虚弱证

　　主症：妊娠期少量阴道出血，色淡红，质清稀，或小腹空坠而痛，腰酸，面色白，心悸气短，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。

　　病机概要：气血虚弱，冲任匮乏，不能载胎养胎，胎元不固，气不摄血，故见阴道出血；气血虚弱，本源不足，故色淡质稀；小腹空坠而痛，正是气虚系胞无力，血虚胞失濡养所致；气血虚弱不能化精滋肾，故强酸；神疲肢倦、舌淡、苔白、脉细弱均为气血虚弱之征。

　　治法：补气养血，固肾安胎。

　　代表方剂：胎元饮加减。

　　常用药物：人参、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地、杜仲、陈皮等。

　　4.血瘀证

　　主症：宿有癥积，孕后常有腰酸，腹痛下坠，阴道不时下血，色暗红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛，或少量阴道出血，舌暗红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。

　　病机概要：胎居子宫，癥积瘀血碍其长养，胎元不固，故见腰酸，腹痛下坠，阴道不时下血；跌仆闪挫，气血失和，冲任子宫瘀滞，故腹痛，或少量阴道出血，血色暗红；舌暗有瘀斑，脉沉弦，均为血瘀之征。

　　治法：活血消癥，补肾安胎。

　　代表方剂：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。

　　常用药物：桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁、菟丝子、桑寄生、续断、阿胶等。医学教育网搜集整理。