加速性室性自主心律概念辨析

2009-02-05 08:38 医学教育网

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　　医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《诊断学》辅导：加速性室性自主心律

　　问题：以前的一道试题：急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主心律选用药物－－阿托品。请解释什么叫加速性室性自主心律？

　　解析：

　　非阵发性心动过速可发生在心房、心室交界区或心室，又称为加速的房性、交界必或室性自主心律（注：加速性室性自主心律即发生在心室的非阵发性心动过速）。此类非阵发性心动过速发作多有渐发渐止的特点。心电图主要表现为：频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢，交界性心律频律多为70-130次/分，室性心律频率多为60-100次/分。由于心动过速频率与窦性频率相近，易发生干扰性房室脱节，并出现各种融合波或夺获心搏。此类型心动过速的机制是异位起搏点自律性增高，多发在于器质性心脏病。

　　加速性室性自主心律可见于冠心病、风心病、高血压病、心肌炎、扩张型心肌病、洋地黄过量、吸食可卡因等。也可发生于正常成人和儿童。在急性心肌梗死，特别是再灌注治疗时，其发生率可达80%以上。这是一种良性异位心律，多为一过性。由于频率不快，通常可耐受。除治疗基础疾病外，对心律失常本身一般不需处理。由于丧失了心房同步收缩功能，原有心功能不全的患者，症状可能加重。阿托品通过提高窦性心率，夺获心室可终止这种异位室性心律。