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一、护理观察内容
1.观察疼痛诱发与缓解因素、疼痛性质、发作时间
(1)疼痛诱发与缓解因素:遇寒则痛,饥饿时发作,喜温喜按者多为虚寒,或寒邪客胃;饭后疼痛,遇热加重,恶热拒按者多为实热证。情志不畅,肝火内盛者多为实证,或本虚标实。
(2)疼痛性质:钝痛主要为感受寒邪,或饮食不节,为虚寒表现;胀痛多为肝气郁结,肝气犯胃,肝胃不和;灼痛多为湿热中阻,脾郁胃热;剧痛难忍,一般方法难以缓解,应考虑外科急腹症。
2.观察舌、脉象
(1)舌象较为客观,应在早晨未进食时观察为佳。舌淡苔白,或厚或薄,多为虚证、寒证;舌红苔黄,或厚,多为实证,湿热证;舌暗甚则有瘀斑多为血瘀证。
(2)脉象因年龄、情绪等不同,或是否输液,均有差异。最好在患者平静时,同时非输液中观察脉象。脉弦紧多为寒邪犯胃,脉细数多为胃阴不足,脉细弱多为脾胃虚寒,脉实有力多为实热证。
3.观察
伴随症状反复呕吐不消化食物,吐后疼痛缓解,多为饮食失调;大便溏烂,口淡纳呆,多为脾虚;烦躁易怒,口干口苦,多为肝气郁滞,肝胆湿热;呕吐咖啡样物、解黑便甚至血便者,多为消化道出血,应加强护理,紧急处理。
二、一般护理
1.饮食调护
胃主受纳,饮食是胃的主要功能,也是影响胃功能的主要因素,因此,胃病必须注意饮食调护。无论何种类型的胃脘痛,均应遵照“定时、定量、定性”的原则。医.学教育网搜集整理胃脘痛患者均应避免暴饮暴食、饥饱失常、寒热不调。均应忌食烟酒、油炸煨炒、辛辣甜滑、大甘大酸、霉烂变质、生冷坚硬之品。同时,应根据不同的病症类型,给予不同的饮食品种与类型。
2.情志调护
情志不畅,肝气郁滞;而肝主疏泄,肝气不舒,胆汁分泌不畅,影响脾胃的受纳,运化功能。应做好情志调护,开导患者思想,稳定患者情绪,提高患者对疾病的良性认知,消除对疾病的恐惧与疑虑,增强治疗信心,对疾病康复有很大的帮助。
3.生活起居管理
住院期间,应注意管理生活起居,定时作息,适当娱乐,调养精神。体能允许的,可以适度锻炼。切忌劳累,急性期则卧床休息,减少搬动,护理动作应轻柔,以免增加病人痛苦。
三、辨证施护
1.脾胃虚弱
以胃痛隐隐,喜温喜按,大便溏烂,苔白,脉弱为特点。此类患者,药宜温服,忌生冷瓜果和寒凉食品,注意保暖,避御寒邪。以艾条温和灸中脘、足三里、神阙等穴位,或隔姜灸,每日1~2次,发作时可即时予温灸,效果甚佳。
2.寒邪客胃
以胃痛暴作,恶寒喜温,苔薄白,脉弦紧为特点。应忌生冷寒凉食物,注意避免胃部受寒。治疗上,可以加用温中散寒,活血止痛中药以中药烫疗胃脘部,每次20分钟,每日2~3次,疼痛发作可即予烫疗,效果甚佳。所观察的60例患者,均予中药烫疗,多能即时缓解症状。
3.肝胃郁热
以胃脘灼痛,烦躁易怒,口干口苦,苔黄,脉弦为特点。饮食应清淡,戒酒,戒忌油腻和辛烈香燥之品。同时,应注重调节情志,稳定情绪,加强健康教育,提高对疾病的认知,让患者安心住院治疗。
4.饮食停滞
以脘腹胀满,暖腐吞酸,呕吐食物,苔厚腻,脉滑为特点。应注意饮食调护,予清淡、新鲜、易消化食物为主,同时注意节制食欲,注意饮食有常,不宜过饱或过食不容易消化的食物。必要时,应禁食,甚至予胃肠减压缓解症状。
5.肝气犯胃
以胃脘胀闷,攻撑连胁,苔薄白或黄,脉弦为特点。医.学教育网搜集整理应注重情志调护,疏导情绪,饮食宜清淡,忌烟酒茶和刺激性食品,少食肥甘厚味,以防阻碍气机。注意调节情志,保持心情舒畅。
6.气血瘀滞
以痛有定处或有刺痛感,舌暗,脉涩为特点。应注意条畅情志,保持心情舒畅,肝气调达。食宜甘辛,忌粘腻之品,以防滞气碍血。
7.胃阴亏虚
以胃痛隐隐,口燥咽干,舌红苔少,脉细为特点。应注意饮食调护,条畅情志,起居有节。饮食以清淡、生津养液之品为宜,忌辛热香燥、油腻之品。保持情志舒畅,肝气调达,有利于肾阴滋生。起居有节,早睡利于顾护肾阴。