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大肠癌中医诊断要点

2009-12-02 19:53 医学教育网
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  (—)临床表现

  (1)排便习惯与粪便性状的改变:大便一日数行或数日一行,粪便时干时稀,粪便凹陷或变细,甚则顽固性便秘。

  (2)便血:粪便色暗,状如猪肝色,粪便隐血试验持续阳性。典型的为大便下血,血色暗紫或鲜红。

  (3)腹痛:早期无腹痛,或仅有腹部胀满不适。当癌肿阻塞肠腔,可出现腹胀,腹痛难忍,恶心呕吐等。肠鸣如雷或肠鸣音消失。癌瘤浸润腰骶神经丛可出现难以忍受的腰痛,尾骶疼痛。

  (4)贫血:有些病人因不明原因的进行性贫血就诊而被查出。(5)恶病质:多为晚期病人,表现为形体羸瘦,精神疲乏,口干舌燥,肌肤甲错,步覆艰难,甚至可出现黄疸,腹水等症状。

  (6)体征:早期大肠癌患者无明显体征。中晚期有贫血貌,腹部可扪及肿块,以有腹为多见。晚期大肠癌可在腹股沟、左锁骨上窝触及肿大、质硬的淋巴结,是淋巴转移的常见征象。癌细胞血行播散,通过门静脉转移至肝,出现继发性肝癌体征。癌细胞活体循环转移到肺、肾、肾上腺等处,再现相应的体征。

  (二)实验室检查

  (1)直肠指捡:对直肠癌诊断极为重要,有50%~60%的大肠癌可经直肠指检发现肿块。医学教|育网搜集整理对每一个有肠功能性疾患,全身慢性消耗性体征或急腹症患者,均应作直肠指检,以了解肛门与直肠有无狭窄,有无肿块。

  (2)大便:隐血试验直肠指检阴性者,可做大便潜血试验,此法可作为大肠癌普查初筛方法和结肠疾病的常规检查。

  (3)结肠X线捡查:本检查对早期大肠癌诊断有困难,病变在乙状结肠中段以上者,须用x线检查。为提高诊断准确率,宜采用结肠气钡双重对比造影法,常可显示癌的部分与范围,有钡剂充盈缺损,肠腔狭窄,粘膜破坏等征象。

  (4)纤维结肠镜捡查:能观察到全结肠粘膜形态,对可疑病灶在直观下采取活检或刷取细胞涂片,可以显著地提高诊断的准确率,特别是对微小病灶的诊断很有价值。

  (5)癌胚抗原(CEA)血清CEA测定:该测定在本病不具有特异性。但是血清CEA测定结果仍可供诊断结肠癌参考,特别是通过系列测定,在癌切除后可见血清CEA逐渐下降,有复发时升高,对监测结肠癌手术预后有一定的价值。

  总之,有大肠癌临床表现时,应该按全面正确地进行体格检查,实验室检查、x线检查、B超、内镜检查等顺序进行,必要时辅以CT、磁共振等检查以了解病灶转移情况。在诊断时,需要与内痔、肛瘘、阿米巴肠炎、日本血吸虫病、肠结核、局限性肠炎、溃疡性结肠炎等疾病作鉴别。

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