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社区慢性阻塞性肺疾病病人的护理

2010-12-13 18:50 医学教育网
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  (一)病情观察

  注意观察病人咳嗽、咳痰的性质、痰液量,呼吸困难加重的程度及伴随的症状,监测生命体征、意识状态及缺氧状况;监测水电解质和酸碱平衡情况,发现异常及时报告医生处理。

  (二)休息与运动

  急性期卧床休息,注意保持家居清洁、安静,避免各种刺激;保持床铺干净整齐,注意口腔卫生,减少并发症发生;症状缓解后鼓励病人积极体育锻炼,医.学教育网搜集整理如步行、踏车、广播操、太极拳等不仅增加肌肉活动,提高机体抵抗力,而且也改善呼吸循环功能,增强抗病能力。

  (三)氧疗

  坚持每日15小时以上低流量吸氧,提高氧分压,氧流量应为1~2L/min或氧浓度为25%~29%,维持Pa02在60mmHg以上。氧疗有效的指标为病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。

  (四)心理支持

  肺气肿患者易产生焦虑、抑郁等心理障碍,主动关心病人并提供相关知识信息,对其耐心解释和进行切实有效的治疗指导,让其掌握一些防治措施,减轻病人恐惧和抑郁心理,增强其自信性,提高病人生活质量。

  (五)饮食护理

  应给与高蛋白、高热量、富含维生素、易消化食物为主,少食易产气食物,指导病人选择食物要易嚼、易咽,进餐时要细嚼慢咽,每日宜少量多餐,并保证每日饮水量要在1.5L以上。

  (六)康复训练

  1.有效排痰技术训练:目的是促进呼吸道分泌物排出,降低气道阻力、减少感染。

  (1)胸部叩击:指导家人或照顾者将五指并拢,掌心呈杯状,用前臂带动腕部力量在引流部位的胸壁上叩击30~45秒,按压病人胸部嘱病人深呼吸并进行震颤,连续3~5次。如此反复2~3次,主要是利用震颤方法促使粘稠的痰液脱离气管壁。

  (2)咳嗽训练:嘱病人先缓慢深吸气后,。屏住气道使气体在肺内得到最大分布,前倾躯干,屈曲手臂向两肋下加压,突然咳嗽2~3声,咳嗽时使腹壁内陷,咳嗽后缩唇将余气尽量排出。

  2.呼吸训练:肺气肿病人常呈浅快呼吸,呼吸效率低。做深而缓的腹式呼吸可减慢气体流速,呼吸阻力减低,潮气量增大,死腔通气比率减少,气体分布均匀,医.学教育网搜集整理通气/血流比例失调改善。

  (1)腹式呼吸训练:取坐位或半坐位,双腿屈曲,上身略前倾,使腹肌、呼吸肌放松,嘱病人用鼻子吸气,经口呼气,吸气时腹壁放松,腹部鼓起,呼气时腹肌收缩,腹部下陷,呼吸要均匀缓慢不可用力,胸廓要尽量保持最小活动度,频率为7~8次/分,开始训练时可每日训练2次,每次时间为10~20分钟,以后可逐渐增加训练次数和时间,并可采取各种体位训练。

  (2)缩唇式呼气训练:先缓慢的深吸气后,将口唇缩成吹笛子状,用力将气体自口中缓慢呼出,呼吸时间比为2~3:1,频率为7~8次/分,每次10~20分钟,其作用是提高支气管内压,防止细支气管提早闭合,利于肺泡内气体排出。

  (七)健康指导

  1.戒烟:吸烟可以使肺通气功能降低,教育病人认识吸烟危害,主动戒烟,改变生活环境。帮助病人计划、安排好日常生活、娱乐,尽可能避开吸烟环境和粉尘刺激性环境,并介绍戒烟成功者进行控烟交流。

  2.氧疗:教会病人吸氧技术和用氧注意事项,吸氧过程中禁止吸烟。

  3.预防感冒:保持居住环境清洁、空气新鲜,注意季节性和温度性变化,及时增减衣服;尽量避免到人口密集的场所活动;增强体质锻炼,坚持用冷水洗脸、擦身等方法进行耐寒训练,出现小的症状及时采取措施控制。

  4.重视营养:食用清淡饮食,保证每日热量的摄入,减少或避免辛辣、刺激性食物摄入,并注意保证液体的摄入量。

  5.坚持呼吸训练和体育锻炼:教会并鼓励病人坚持呼吸训练。适宜的体育锻炼可以调节情绪、改善心肺功能,增强体质,提高生命质量。活动时注意运动前后保证良好的状态。运动时注意呼吸、心率变化,逐渐增加运动量,感身体不适时不可勉强,要及时停下来休息。

  (八)预防

  1.开展人群健康教育和慢性气管炎、肺气肿的防治宣传,教育重点人群掌握COPD发生、发展的危害性和致残性,帮助高危人群建立戒烟意识,动员人群主动戒烟和防止被动吸烟。保护环境,避免污染,远离粉尘、污染环境,保持生活环境清洁,增强体质锻炼,预防感冒等诱发因素。

  2.慢性气管炎和肺气肿是COPD的重要原因,在对人群健康教育基础上,对辖区内进行筛查COPD高危人群,建立监测和管理档案,帮助人们确定高危人群行为危险因素,医.学教育网搜集整理减少不良环境因素干扰,控制肺部疾患,定期检查心、肺功能,有效控制COPD的发生、发展。

  3.COPD病人反复发作,已产生焦虑、沮丧心理,要指导家人帮助病人正确认识疾病,改变对疾病的态度,树立信心,消除焦虑和恐惧,建立健康的生活方式。戒烟和防止被动吸烟,预防感染,减少或防止急性发作的次数,抑制或延缓病情的发展。

  4.COPD病人易患感冒,继发细菌感染后使支气管炎症加重,日常生活中要经常通风保持室内空气新鲜,注意季节和室温的变化。病情平稳期间加强体育活动,增强体质,预防感冒。

  5.避免环境污染,改善生活和工作条件,家居不养猫、狗、鸟等宠物,不长时间到人口密集的地方停留,接触有害粉尘、气体时注意个人保护,必要时戴口罩避免或减少有害粉尘、气体等的吸人。

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