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1.心理护理 此病病程长,常反复,使用药物后胃肠反应大,家长常产生焦虑、紧张情绪,小儿易产生恐惧心理,尤其害怕打针、服药,护士应多安慰患儿,以亲切的语言,精湛技术赢得患儿及家长的信任,并多做些解释工作,阿奇霉素治疗的前几天最难受,身体适应后,胃肠反应会明显减轻,鼓励患儿及家长配合治疗和护理。另外,疗程不足往往是造成此病复发的主要原因,鼓励其坚持足够疗程治疗。
2.保持呼吸道通畅 及时清除患儿口鼻咽腔分泌物,经常协助患儿转换体位,每3~4h更换一次。对重症患儿咳嗽无力,给予轻拍背,边拍边鼓励患儿咳嗽,特别是口罗音较密集的痰鸣音的部位,稍用力的拍痰液松动,但不要用力过猛,同时鼓励较大儿童自行咳痰,在病情许可的情况可进行体位引流。给予超声雾化吸入,以稀释痰液,利于咳出,其成分包括:糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、生理盐水,每次吸入15~20min,1~2次/d.必要时给吸痰,分泌物过多影响呼吸时,应用吸引器吸痰。
3.用药护理 用药前应对年长儿及家长做好宣教工作,告知可能会出现的不良反应,以免造成不必要的恐慌。输液前可让患儿先进食,切勿空腹输液,另外对输液速度也应相应的减慢(可根据患儿的年龄以及耐受性而定),一般是减到原先滴速的一半。开始时滴速宜慢,以后也可视具体情况调快滴速;同时应经常巡视,密切观察患儿的病情变化及输液中的反应,及时观察局部有无渗出、皮疹,有无哭吵及恶心呕吐等,发现后应及时报告医生做好进一步的处理工作。出现腹部不适,可轻轻按揉或用热水袋敷腹部,胃肠道反应严重时及时报告医生对症处理,因疗程较久,防止损害肝脏,注意肝功能的检查。该类药物对血管有刺激,本组有4例发生静脉炎,出现红肿,立即给予30%硫酸镁湿敷,2d后红肿消退,注意保护血管。
4.高热和并发症的护理 对持续高热不退的患儿要及时予以降温。一般先采用物理降温,包括头部冷敷、冰枕、酒精擦浴。口服退热药时不要使体温降得过快过低,以防大汗淋漓出现虚脱,同时要鼓励患儿少量多次饮水及时补充体内水分的丢失。对有心肌损害合并症的患儿,要特别注意观察生命体征,观察患儿面绀、心律不齐,心音低钝等症状。必要时给予吸氧及其他处理,并严格控制滴速,有条件者可使用输液泵,同时嘱咐患儿卧床休息,病情好转后可逐步恢复活动。
5.加强空气消毒,减少交叉感染 支原体肺炎通过飞沫传染,传染源为患者及恢复期带菌者。病室强调湿擦、湿扫,避免尘土飞扬。每日早晚2次通风,地面用1:200施康消毒液拖地。加强病室空气消毒,紫外线照射2次/d,艾条熏蒸2次/d,每个病室安置了空气净化器,换气扇等,使病室的空气达到相对合格的指标,减少交叉感染。
6.健康教育 支原体肺炎治愈初期,对呼吸道感染非常敏感,容易复发,特别是体质瘦弱者,其抵抗力差,更应注意休息,避免过度疲劳,避免进入拥挤的公共场所和接触呼吸道感染病人,注意有无复发征象,出现“感冒”症状时应提高警惕,及时复诊;对出现喘息症状者应及时到呼吸道专科门诊就诊;春冬季要加强锻炼,避免着凉,远离烟雾刺激。