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1.护理
(1)卧床休息 绝对卧床休息,严禁搬动,不要摇晃患者。用最短的时间判断患者有无呼吸和心跳,如没有立刻进行心肺复苏。
(2)畅通气道 迅速畅通气道,这是复苏成功的重要步骤。松开患者衣领和裤带,清除口鼻腔异物。头往后仰,确保呼吸道通畅。
(3)人工呼吸 迅速确定呼吸是否停止。如无自主呼吸,即行口对口人工呼吸。用手捏住患者鼻孔,深吸气后贴紧患者口唇外缘用力吹气。先吹气2次,每次约1000~1250ml.在人工呼吸过程中应注意观察患者的胸廓运动,参照其胸廓起伏情况控制吹气量。避免发生胃胀气而导致胃内容物反流。如患者出现胃胀气,应将其侧转并压迫上腹部,排出胃气后继续进行心肺复苏。
(4)建立人工循环 检查颈动脉搏动,如动脉搏动消失,立即胸外按压。操作者两手掌重叠交叉置于患者胸骨中下段,双肘关节伸直,利用身体重力有节奏地垂直向下按压,将胸骨下段压下3~5cm为宜,按压后放松,使胸廓复原。按压频率约100次/min,同时观察有无颈动脉搏动。按压部位不宜过高或过低,切忌按压胸骨下剑突处。按压节律均匀,切忌用力猛击造成胸骨或肋骨骨折和血、气胸等并发症。胸外按压连续进行,直至心跳恢复。如需描记心电图、心内注射或更换操作者,间断时间不宜超过15s.
(5)吸氧给予持续中流量氧气吸入 以改善心肌缺氧,降低心肌耗氧量,缓解胸闷、气促等症状。
(6)严密心电监护心脏危象 往往突然发生,有效的心电监护能够及时提供心脏信息,心电图的表现是识别症状的重要依据,故心电监护及心电图检查对恶性心律失常的识别至关重要。护理人员应认真监护患者心电波形,当出现频发室性期前收缩、多源性室性期前收缩、短阵室性心动过速时应立即通知医生。注意电极片贴放的位置要避开电复律的位置。
(7)迅速建立2条静脉通路 该类患者病情发展快,使用药物复杂,只有保持有效的静脉通路,才能及时有效的用药。应保留2路静脉通道,一路静脉输注抗心律失常药物,同时另一路可以静脉输注营养心肌等药物。建立静脉通道时首选一次性静脉套管针,为使急救药尽快显效,同时考虑到有些患者需行急诊介入手术,为方便医生手术,应首选左侧上肢静脉(如前臂静脉、头静脉)穿刺和给药,以提高患者抢救成功率。
2.心理护理
心源性猝死患者发病突然,复苏后一般均有不同程度的紧张、恐慌,甚至濒死感。因此在患者病情平稳时,应允许家属陪护以激励患者的求生欲,并向患者及家属讲述心理因素在疾病治疗过程中的重要性,使患者注意休息,坚持治疗,减轻思想负担。对需安装起搏器或介入手术的患者,应以通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、效果,强调手术的安全性,消除紧张不安情绪,通过及时有效沟通,缓解患者的精神压力,做好家属的思想工作,避免外界刺激,从而取得患者和家属的积极配合。医.学教育网搜集整理
3.准确及时的完善护理记录
危重护理记录的准确、及时、完整、连贯是危重患者护理记录的基本要求,是患者获得救治的真实反映,是评价治疗效果的科学依据,也是医疗事故纠纷处理的法律依据。本科采取在急救车内放置护理抢救记录单和笔、钟表,只要使用抢救车物品就随时记录,保证了护理记录的及时性、准确性和完整性。同时危重护理记录采取谁值班谁抢救谁书写,组长修改,护士长把关,护理部检查等。保证护理记录准确、规范、完整。
4.训练患者
在床上排便,保持大便通畅向患者解释用力排便可使心脏负荷增加,加重心肌缺血和氧耗,并可诱发严重心律失常,应避免过度用力或屏气,如排便困难应及时告知护士,采取相应措施。在排便过程中密切监护心电图,发现异常及时处理。