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直肠癌术后结肠造口术的护理

2011-01-10 14:03 医学教育网
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  1.造口护理

  造瘘口开放前,用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷结肠造口处,观察造口处周围肠粘膜的血运情况,造口处肠管有无回缩、出血坏死,保持造口处皮肤清洁,用生理盐水进行清洗,保持造口处皮肤周围干燥,在周围皮肤上涂氧化锌软膏等,防止肠内容物直接与皮肤接触、刺激皮肤,防止局部皮肤炎症、糜烂、发生造口周围皮肤炎,同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。指导患者及家属正确使用造口袋,医.学教育网搜集整理根据患者情况及造口大小选择适宜的造口袋,结肠造口及周围皮肤并待其干燥后,除去肛门袋底盘处的粘纸,对准造瘘口贴紧周围皮肤,袋边的凹槽与底盘扣牢,袋囊朝下,尾端反折,并用外夹关闭,必要时,用弹性的腰带固定人工肛门袋,当肛门袋内充满三分之一的排泄物时,要及时更换清洗,使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净擦干,晾干备用。

  2.造口并发症的预防及护理

  (1)造口感染:造口开放前,造口周围皮肤用凡士林或生理盐水纱布保护,造口开放后,及时清洗造口分泌物、渗液,保护周围皮肤,更换敷料,避免感染。观察肠造口处肠粘膜的色泽,肠管有无回缩、出血、坏死。

  (2)肠造口狭窄:术后由于疤痕挛缩,可引起造口狭窄,故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐,停止肛门排气、排便等肠梗阻的症状,为避免造口狭窄,医.学教育网搜集整理在造口开放后予以开始扩肛,扩肛时用戴手套的食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2~3指关节处,至造口内停留3~5分钟,开始每天一次,7~10天后改为隔天一次,造口扩张时,动作轻柔,手指插入造口不宜过深,以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。

  (3)肠脱垂:由于切口缝合过于松弛,手术后腹内胀气,可使肠袢从造口旁突出,或全部脱出,故手术后要保持有效的胃肠减压,防止腹胀,扎紧腹带、防止脱出。

  (4)粪堵塞:由于手术后排便反射尚未建立,排便机能未完全恢复,有时粪便不能排出,结肠内存积粪便,积累多时,可发生粪堵塞,故术后观察患者的排便情况,若进食3~4天患者仍未排便,应适当调整饮食结构,增加膳食纤维,多饮水,鼓励患者下床活动,促进肠蠕动,必要时适当的灌洗和注入油剂,同时可口服石蜡油或麻仁丸,使粪便稀软,排出通畅。

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