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多胞和双胞胎早产儿呼吸暂停的护理措施

2010-05-27 09:40 医学教育网
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  1.有效清理呼吸道,保持呼吸道通畅

  给予患儿不同体位,奶前给于仰卧位时在肩下置软垫,用两个小沙袋固定头部,避免颈部过度伸屈,头部可偏向一侧,奶后给予右侧卧位,头部偏向一侧。俯卧位可使肺部的气血比例趋于合理,血氧分压增加,而且俯卧位可防止胃食管反流吸入,安全性高。采用俯卧位,患儿哭闹减轻,有安全感。喂养时床头抬高15~30°,防止胃食管反流。

  2.恢复自主呼吸

  患儿一旦发生呼吸暂停,立即给予物理刺激:弹足底、托背呼吸、放置自制小水床等方法,以患儿出现呼吸动作、肤色转红为度。加大吸氧流量,清医`学教育网搜集整理理呼吸道,通过刺激缓解呼吸暂停。上述方法无效时用呼吸囊面罩加压给氧,常很快好转。对频发的或原因不能去除的则尽早气管插管。

  3.合理用氧

  给予血氧饱和度监测和血气分析监测,根据临床表现及监测结果调整给氧方式及氧流量,主张低流量间断吸氧,使血氧饱和度维持在85%~95%,这样即避免了低氧状态又预防了氧中毒。患儿吸氧前血氧饱和度在80%~90%,吸氧后血氧饱和度在90%~95%.

  4.建立静脉通路

  应用氨茶碱静脉泵入,严格按照医嘱执行输液速度,不得随意调节输液速度,特别是24h维持输液,不能中途停止输液。

  5.密切观察病情变化

  给予心率、呼吸、血氧饱和度监护,密切观察生命体征变化,根据监护仪报警及时发现呼吸暂停的先兆,给予及时急救护理

  6.加强基础护理,防止并发症

  ①注意保暖:给予体温监测,每2h测1次体温。并根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予不同的保温措施,保持适宜的温度,使体温波动值不超过±0.5℃。体重<2000g的患儿入保温箱,体重在1501~2000g者,暖箱温度在32~33℃;体重在1001~1500g者,暖箱温度在33~34℃;体重<1000g,暖箱温度在34~35℃。病情危重需要立即抢救的患儿,放在辐射台上,温度设在34~36℃,并加盖保温膜,防止空气对流,避免患儿体温下降。病情较轻,体重>2000g患儿,可以放在小床内,头部应带小绒帽。在保温箱,辐射台内患儿,注意温度探头的放置,防止被遮盖。②加强口腔护理:用2.5%碳酸氢钠擦试口腔,2次/d,动作轻柔,发现口腔内变化,及时报告医生。③加强脐部护理:用碘伏消毒液2次/d擦试脐部,保持脐部清洁干燥无渗出,避免尿液浸湿脐部。④皮肤护理:保持床单元清洁、平整、干燥,温水擦试皮肤1次/d,及时更换尿布,做好臀部护理,防止臀红发生。⑤严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度:接触患儿及处置前后必须洗手,为防止反复静脉穿刺造成血管的损伤和增加感染的机会,主张用腋静脉留置针,体重<1500g者应用PICC导管。

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