招生方案
APP下载

扫一扫,立即下载

医学教育网APP下载
手机网
护士资格手机网栏目

手机网二维码

微 信
医学教育网微信公号

官方微信med66_weisheng

搜索|

不孕症患者体外受精与胚胎移植的术后护理

2010-03-19 18:32 医学教育网
|

  预防感染:经阴道B超引导下穿刺采卵前,患者须排空膀胱,取截石位,以无菌生理盐水冲洗外阴、阴道,阴道探头涂偶合剂后套无菌乳胶薄膜套,装穿刺针套和穿刺针后置入阴道。术毕口服抗生素,预防感染。

  预防流产胚胎移植术后,嘱患者平卧5h,如无异常回家静卧3d.手术当日、第3天和第9天分别肌注HCG3000U,以维持黄体生存。术后每日肌注黄体酮40mg,补充体内孕酮,以利于孕卵着床和发育。术后14d抽血查β-HCG.若β-HCG≥20U/ml,即可判断生化妊娠,继续肌注黄体酮至确定临床妊娠。术后5周行B超检查,若见宫腔内有孕囊、胚芽及胎心搏动,即可确定临床妊娠,停用黄体酮。若患者有先兆流产症状,则继续应用黄体酮。应用黄体酮过程中,偶有头痛、头晕、恶心、抑郁等症状,停药后可自行缓解。本组3例妊娠患者中有2例先兆流产,经肌注黄体酮后,1例继续妊娠,1例孕3个月时流产。

  并发症的观察及护理:药物促排卵过程中,常易发生卵巢过度刺激综合征(OHSS),本组中发生轻度2例,重度1例,经治疗后痊愈。医`学教育网搜集整理促性腺激素引起OHSS的机理可能为药物促排卵形成的多个卵泡所致的高雄激素状态,使毛细血管通透性增加,引起腹水、胸水,进而导致低蛋白血症,体液移向组织间隙,使循环血容量减少,血压下降,血液浓缩,肾血流量减少而导致少尿,电解质紊乱,肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活等改变。

  其症状分为轻、中、重3度,轻、中度OHSS不需特殊处理,重度OHSS患者需做好如下护理:

  ①严密观察生命体征及腹痛、腹胀情况,配合医生准确留取血、尿标本。当其血雌激素E2≥1500~2000ng/ml时,应停用HCG;

  ②定期测量体重、腹围,以了解胸、腹水情况;

  ③嘱患者减少活动,进低盐饮食,以免加重水肿;

  ④准确记录24h出入水量,注意尿量变化,及时给予扩容治疗,纠正低血容量和血液浓缩,保持尿量>30ml/h;

  ⑤对大量腹水者,定期抽放腹水,以改善压迫症状,增加静脉回流,改善肾功能;放腹水速度宜慢,一般1000~1500ml/h,并给予静脉补液,避免电解质紊乱;

  ⑥由于重度OHSS患者卵巢极度增大(>12cm×12cm),应避免一切使腹压增高的因素,如护理操作宜轻柔,勿用力按压腹部;保持大便通畅,避免腹压增高压迫卵巢导致卵巢破裂。本组未发生卵巢破裂。

护考公众号

折叠