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晕针是临床护理工作中常见的不良反应,是一种血管抑制性晕厥,主要是由于血管迷走神经反射引起血管床扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,导致心输出量降低,血压降低,导致暂时性、广泛性脑血栓减少,而发生的晕厥我院肝炎门诊自2009年9月至11月共发生2例抽血晕针的患者。现报告如下。
1.病历摘要
例1,女,30岁,诊断为“病毒性肝炎(乙型),慢性中度”。早晨空腹抽血前曾主诉因今早要抽血化验导致昨晚失眠,并要求护士动作轻柔,重新更换止血带,明显表现出对抽血的恐惧情绪。抽血量多为16 ml,抽血时间较长为5 min。在抽血拔针时突然出现面色苍白,出冷汗等症状,随即又出现意识丧失、双眼凝视症状。测血压为87/52 mm Hg,脉搏57次/min,血糖3.8 mmol/L。立即予以去枕平卧位,加棉被保暖,以及2 L/min氧气吸入后上述症状消失。
例2,男,25岁,诊断为“病毒性肝炎(乙型),慢性轻度”。早晨空腹驾驶摩托车1 h至医院门诊来抽血化验,因寒冷导致手背及手臂血管明显收缩。护士建议其休息片刻待肢体复温后再行抽血,但患者为赶时间上班而拒绝,导致第一次抽血因血管不清而失败,当第二次行抽血时面色苍白、大汗淋漓,并主诉抽血侧手臂疼痛并感头晕、心慌。立即停止抽血,测血压为92/58 mm Hg,脉搏52次/min,血糖3.7 mmol/L。并予以去枕平卧位,服用温热饮料后上述症状消失。
2.原因分析
抽血时发生晕针主要是由于患者对抽血知识了解甚少,对自身关注太多,害怕消毒隔离措施不到位导致交叉感染的发生;担心抽血量多及化验结果,心理承受及自我调节能力较弱,心理恐惧及疼痛难以忍受;晚上睡眠不佳,早晨空腹饥饿,机体处于应激状态,容易导致虚脱。
3.护理要点
3.1 注意抽血环境的布置 应保持抽血化验室内采光良好,空气流通,布局合理,指示明确,秩序井然。这可使患者减轻对抽血的恐惧心理。
3.2 做好消毒隔离措施 如:必须坚持一人一巾一止血带的原则;为2例患者抽血间隔期间护士必须使用消毒液消毒双手等措施,以打消患者害怕会发生交叉感染的念头。
3.3 注意抽血护士的态度 应保持和蔼的态度,温和的语气,耐心的解释,始终对患者给予鼓励和支持。
3.4 重点加强心理护理 护士在操作前应讲解抽血的目的和注意事项,当患者表现出有紧张、恐惧的心理时则应分散其注意力,让其先稍事休息,熟悉环境,使其思想上有个准备过程,紧张反应明显者可指导其进行深呼吸、听音乐等放松疗法。待症状缓解后再行抽血。
3.5 加强病情的观察 在抽血过程中应注意观察患者是否出现手湿冷、面色苍白等表现,并询问患者是否有疼痛等不适症状。当出现异常情况时应立即停止操作并给予相关处理。
3.6 做好相关知识的宣教 根据检验项目的不同需要指导患者是否空腹抽血。需空腹抽血者建议其前一天晚上保证睡眠充足,避免劳累;无需空腹者在感到饥饿时可先进食。抽血完毕,需用无菌棉签在进针点进行局部按压3~5 min止血,不可揉,以免造成皮下血肿,特别是对于肝硬化而引起凝血时间延长的患者来说更应注意。在发生患者因寒冷导致静脉收缩时,必须做好解释工作,让其休息片刻或者用温水洗手以加速静脉恢复正常状态,减少穿刺失败的发生。
3.7 加强技术操作水平 护士在行抽血时应做到动作轻柔、操作娴熟、技术精湛、尽量选择粗、直、弹性好的大静脉,力争做到一针见血。
3.8 注意与低血糖反应的区别 因患者常常是空腹进行抽血检验,容易发生低血糖反应,所以我们在发现患者出现面色苍白,出冷汗等症状时应给予患者行血糖检测,以确定是否发生低血糖反应。