招生方案
APP下载

扫一扫,立即下载

医学教育网APP下载
手机网
护士资格手机网栏目

手机网二维码

微 信
医学教育网微信公号

官方微信med66_weisheng

搜索|

胫腓骨骨折带锁髓内针术的巡回护士工作配合

2009-10-21 11:53 医学教育网
|

  胫腓骨骨折带锁髓内针术的巡回护士工作配合:

  1、环境准备:手术宜在大手术间进行,除设有C型臂和牵引床外,应有铅板屏障,麻醉机,各种监护仪,术中所需物品及抢救药品。术前检查各部件是否完好,药品是否齐全。

  2、术前准备:建立静脉通道,协助麻醉师进行硬膜外麻醉。麻醉满意后,将患者移至牵引床上,协助手术医生摆好体位。患者平卧位,髋关节屈曲70~90°,小腿呈水平位。为防止骨折端旋转畸形,应使髂嵴,髌骨,第二趾在同一平面内。

  3、防止电灼伤:牵引床多为金属结构,术中使用电灼时,如患者身体与金属医学教|育网搜集整理部件接触,则会造成灼伤。因此,术前摆体位时,要反复检查,将身体与牵引床接触的部位用敷料隔开。

  4、注意观察生命体征:本组病例多为急诊患者。由于致伤因素复杂,常合并其他部位损伤。腿部骨折因功能障碍明显,常吸引患者及抢救人员的注意力,而闭合性的颅脑、胸、腹部损伤容易漏诊。而一旦漏诊,极易发生生命危险。为了避免这种情况发生,我们的经验是,患者进入手术室后,首先观察意识是否清晰,生命体征是否平衡,并检查身体其他部位是否有伤痕,尤其是胸腹部,检查化验结果,判定各器官功能情况,估计失血量,及时备血输血,术中行心电监护。保证手术万无一失。

  5、防止脂肪栓塞综合征:脂肪栓塞综合征通常发生在严重创伤,特别是脂肪含量丰富的长管状骨骨折,临床表现以意识障碍,瘀斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫为特征。在因骨折而死亡的患者中,本病病理检查阳性率可高达90%~100%.临床上,在各类骨折中,本病平均发生率约占7%.在用髓内针治疗长管状骨骨折时,由于髓腔压力骤升,可使脂肪颗粒进入静脉。在本组病例中,虽然没有这种并发症出现,但我医学教|育网搜集整理们曾在股骨干骨折中遇见过。由于本病非常凶险,目前没有特效治疗,仅能对症治疗和支持治疗,如能早期诊断,处理得当,可以降低病残率和病死率,因此,在手术过程中必须密切观察患者,如出现意识障碍,进行性血氧分压下降,皮肤出血点等症状体征,立即报告。

  6、防止腓总神经损伤:小腿支架软敷料垫得是否合适,麻醉情况下长时间压迫,可造成腓总神经损伤,本组病例中即有一例发生这种情况。由于术中无菌单的覆盖,不能随时检查,因此,术前巡回护士应在小腿支架上多垫棉垫,并反复检查,确保安全。

  7、防止感染:感染是手术失败的主要原因,感染控制不当可导致骨髓炎,严重者需截肢,甚至危及生命。开放骨折由于常伴有合并伤,局部和全身抵抗力差,更加容易感染。Charles.等报告用髓内针治疗胫骨骨折的感染率,在闭合性骨折和开放骨折GustiloⅠ型中为1.8%,GustiloⅡ型为3.8%,GustiloⅢ型为9.5%.本组病例中术后无一例发生感染,我们采取的措施是:

  (1)患者进入手术室,巡回护士建立静脉通道后,立即静脉输入抗生素,使术中患者体内的抗生素浓度始终维持在一定的水平。

  (2)彻底清创,对开放骨折,除常规用新洁尔灭,双氧水浸泡伤口外,还用碘伏冲洗伤口,使伤口内的细菌数量降低到最低范围。

  (3)杜绝术中增加感染机会的因素,如牵引床上的无菌单不易固定,加上术中骨折复位时反复牵拉,很容易滑脱,使手术床污染部分暴露。巡回护士要注意观察,一旦无菌单滑脱,立即更换。

护考公众号

折叠