年龄相关性白内障的临床表现:
1.症状、体征
主要症状为渐进性无痛性视力下降,眼前有固定不动的黑点。根据晶状体混浊部位不同,可有单眼复视、多视和屈光改变等。按混浊形成部位,年龄相关性白内障分为皮质性、核性和后囊膜下3种类型,以皮质性白内障最常见。
(1)皮质性白内障
按发展过程分为4期:①初发期晶状体前后皮质周边部出现楔形混浊,尖端指向晶状体中央,常需散瞳才能发现,视力一般不受影响。②膨胀期又称未熟期,混浊逐渐向中央发展,并伸入瞳孔区,视力明显下降。晶状体皮质吸收水分体积膨胀,推虹膜前移,使前房变浅易诱发闭角型青光眼。用斜照法检查时,投照侧的虹膜在该侧瞳孔区出现新月形阴影称虹膜投影。③成熟期晶状体全部混浊呈均匀乳白色,皮质水肿消退,体积和前房深度恢复正常,虹膜投影消失,眼底无法窥见,视力降至手动或光感。④过熟期持续数年的成熟期晶状体可发生水分丢失,体积变小,囊膜皱缩,晶体核下沉,上方前房变深,虹膜失去支撑,出现虹膜震颤。晶状体皮质分解液化呈乳状物,液化的皮质渗漏到囊外膜时,可引起晶状体过敏性葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼。
(2)核性白内障
较皮质性白内障少见,发病早,40岁左右开始,进展缓慢。混浊始于胚胎核或成人核,直至到成人核完全混浊。早期晶状体核呈黄色,周边部透明,视力不受影响。随着晶状体核密度增加,屈光力增强,视力明显下降,其颜色也逐渐变成棕黄色或棕黑色。
(3)后囊膜下白内障
是在晶状体后囊膜下的皮质浅层出现的黄色混浊,其间夹杂着小空泡和金黄色或白色结晶样颗粒。由于医学教`育网搜集整理混浊位于视轴区,早期即可出现视力障碍。
2.并发症
①膨胀期:急性闭角型青光眼。②过熟期:晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等。
3.心理社会状况
老年人因视力障碍,行动不便,影响外出活动和社交,易产生孤独感,出现社交障碍。